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新生儿黄疸应该怎么治?

2017-11-20 来源:卓正诊所  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:目前已经确定对黄疸有效的治疗方法主要包括光疗和换血。光疗是最常用的也是最安全有效的方法,临床上最常用的是蓝光,也可以用绿光或者白光。
  这里所谈的黄疸治疗,主要是针对胆红素升高本身的治疗。对于由其它严重原发病导致的黄疸,根本的治疗在于解决原发病,因此不在此次讨论之列。
 
  目前已经确定对黄疸有效的治疗方法主要包括光疗和换血。光疗是最常用的也是最安全有效的方法,临床上最常用的是蓝光,也可以用绿光或者白光。光疗的原理是光照可以改变胆红素的结构,使其加速从体内排出。光疗的常见副作用包括发热、腹泻和皮疹,通常都比较轻微,停光疗后即可恢复,不必过于担忧。换血疗法可以直接置换出血液中的胆红素和抗体,由于是有创治疗且需要输入外源性血液,因此通常用于光疗失败、严重溶血症或者已经出现早期胆红素脑病表现的患儿。
 
  关于什么时候要光疗,这也是让众多父母们非常疑惑的问题之一。事实上,这个问题也没有统一的答案,光疗的最终目的是为了防止发生胆红素脑病,而胆红素脑病除了跟胆红素的高低有关之外,还同新生儿自身的状况相关。因此,光疗的指征是要结合新生儿的胎龄、日龄、围生期的缺氧情况、合并症情况等等多种因素来考虑的。简单说就是,早产的孩子比足月的孩子治疗标准要低,出生一两天的孩子比六七天的治疗标准要低。如果存在窒息、感染等病史,那么治疗的标准也要降低。比如一个出生体重不满1500g的早产儿,只要他出现了肉眼可见的黄疸,医生就要考虑给他光疗了。因为这样的早产儿血脑屏障发育不成熟,对胆红素的耐受能力更差,更容易发生胆红素脑病。再比如,一个足月出生但是合并有败血症的新生儿,由于感染可能导致血脑屏障的通透性增加,会让胆红素更容易透过去,因此他的黄疸也要积极光疗。
 
  下图截取自中华医学会2014年10月发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》,这也是2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准。这张图比较直观地说明了不同危险等级的新生儿干预指标的变化情况。可以看到,胎龄越小、危险因素越多,光疗的标准就越低,三种危险等级的新生儿,其光疗标准都是随日龄增加而升高的。这张图适用于35周以上的新生儿,对于更小的早产儿,他们的标准会更低。
 
  除光疗和换血之外,有两种药物也常用于新生儿黄疸的治疗:白蛋白和丙种球蛋白。这两种都是血液制品,只适用于少数特殊情况的黄疸。
 
  白蛋白可以同血清中游离的胆红素结合形成大分子,使其不容易通过血脑屏障,因此可以一定程度上防止胆红素脑病的发生。需要注意的是,白蛋白的作用只是防止游离胆红素向中枢神经系统渗透,而不能降低胆红素本身,因此并不作为常规治疗手段。上述专家共识中也建议,当血清胆红素水平接近换血值并且血白蛋白水平<25g/L时可补充白蛋白,若白蛋白水平正常则没有必要额外补充。
 
  丙种球蛋白适用于确诊新生儿溶血病者,可以阻止溶血继续进行,从而防止黄疸和贫血继续加重,对其它因素引起的黄疸则无效。
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