小儿肺炎的诊断与防治
摘要：病情分类：轻症肺炎：以呼吸系统表现为主；重症肺炎：除呼吸系统受累外，出现其他系统受累表现，全身中毒症状明显。
小儿下呼吸道生理解剖特点
？气管、支气管：比成人狭窄，黏膜柔嫩且血管丰富，纤毛运动差，清除能力弱，容易发生感染，且感染时易发生呼吸道狭窄和阻塞。左支气管细长，由气管像侧方伸出，右支气管粗而短，为气管的直接延伸，故异物容易进入右支气管。（短、粗、直）
？肺：肺泡数量少，弹力纤维
发育较差，血管丰富，故肺含血多而含气量少，易发生感染。
？胸廓和纵膈：婴幼儿胸廓短小呈桶装，肋骨水平位，膈肌位置较高，呼吸肌发育较差。
肺炎：指由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。（以支气管肺炎最常见）
临床特点：发热、
咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音。
儿科常见病，冬春季节多发营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生。
小儿死亡占第一位。
被卫生部列为小儿四病防治之一（肺炎、腹泻病、佝偻病、缺铁性贫血）
肺炎病症的分类
1、病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
2、病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、吸入性肺炎等。
3、病程分类：急性肺炎：病程在1个月以内；迁延性肺炎：病程1-3个月；慢性肺炎：病程在3个月以上。
4、病情分类：轻症肺炎：以
呼吸系统表现为主；重症肺炎：除呼吸系统受累外，出现其他系统受累表现，全身中毒症状明显。
支气管肺炎（小儿最常见）
1
病因
1、最常见的病原体为病毒和细菌，部分为混合感染。发达国家病原以病毒为主（呼吸道合胞病毒、腺病毒）；发展中国家病原以细菌为主（肺炎链球菌多见）。近年来，肺炎支原体、衣原体所致的肺炎有增多趋势。病原体常由呼吸道入侵。
2、室内居住拥挤、通风不良、空气污浊或患有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先心病及免疫缺陷者易发生本病。
2
临床表现
1、主要症状：发热、咳嗽（刺激性干咳或咳嗽有
痰）、气促、全身症状（
精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐）
2、主要体征：呼吸增快（40-80次/分，可见鼻翼煽动、三凹症等）；发绀(多见于口周、鼻唇沟）；肺部啰音：早期不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱旁较多，深吸气末更为明显。
3、重症肺炎表现
3
辅助检查
1、外周血检查：血常规+C反应蛋白（CRP）。
2、病原学检查：肺炎支原体/衣原体抗体检测。
3、X线检查：肺纹理增粗紊乱，可见大小不等的点状或片状阴影。
诊断
典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中、细湿罗音及X线有肺炎的改变，即可做出诊断。
鉴别诊断
1、急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音，X线示肺纹理增多紊乱而无点片状阴影。
2、肺结核：婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音通常不明显。
3、支气管异物：多有异物吸入，突然出现呛咳病史。吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染，引起肺部炎症。
支原体肺炎
1、学龄期儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。
2、临床常有发热、热型不定，热程1-3周。
3、刺激性干咳较为突出，后转为顽固性剧咳。
4、肺部体征不明显，X线改变明显；胸片早于临床。
5、肺部体征与剧咳、发热等临床表现不一致。
6、胸片特点：云絮状阴影，游走性侵润l肺炎支原体抗体检测阳性（发病1-2周才能检查出来）。
7、阿奇至少用2-3个疗程。
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台