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新生儿黄疸之一当新生宝宝变成“香蕉人”,家长应该怎么办?(下)

2017-11-19 来源:月亮之家小儿健康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:高胆红素血症的干预:目的是降低血清胆红素水平,预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生,光疗是最常用的有效又安全的方法。
  很多家长都有这样的疑问“我家宝宝虽然胆红素值很高、皮肤黄,吃奶好,睡觉好,一切都好,为什么非要照蓝光呢?”
 
  ※病理性黄疸除了皮肤黄染,对新生儿所造成的损害主要有两个方面:
 
  (1)原发疾病:引起黄疸上升的那些「病理性因素」本身就是一种危害,如溶血、感染等,这些都需要治疗;
 
  (2)胆红素脑病:当重度黄疸时,大量的游离胆红素进入中枢系统,这些胆红素对脑细胞是有毒性作用的,它可以损伤中枢神经系统细胞,进而引起了神经系统的永久功能障碍(如运动、听力、学习等障碍),这就叫胆红素脑病。该病对宝宝造成损害极大,必须积极预防治疗。
 
  ※高胆红素血症的干预:目的是降低血清胆红素水平,预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生,光疗是最常用的有效又安全的方法。
 
  干预方法:包括光照疗法、药物治疗、换血治疗。
 
  一.光照疗法
 
  光疗标准:很难用单一的数值来界定,不同胎龄、不同日龄的新生儿都有不同的光疗指征,另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素,需要医生综合分析。建议家长遵医嘱进行光疗。
 
  光疗的原理:通过一连串复杂的光化学反应,使脂溶性的胆红素转换为水溶性的胆红素,不需要经过肝脏代谢,直接通过尿液排出体外,加快了胆红素的清除速度。
 
  最常用的光源是蓝光,这主要是因为胆红素能吸收的光线中,以波长450~460nm的光线作用最强,而蓝光的波长则在425~475nm,最符合要求。
 
  光疗的效果与暴露的皮肤面积、光照的强度以及持续的时间都呈正相关。对于一般的高胆红素血症患者,光照时间达到24~48小时即可获得满意的效果。当胆红素小于220umol/l(12.9mg/dl)就可以停止光疗。
 
  光疗过程中密切监测胆红素水平的变化,一般6-12h监测一次。当光疗结束后12-18h应监测胆红素水平,以防黄疸反跳。
 
  蓝光治疗的安全性非常高,很少有什么不良反应。但要注意光疗时应用遮光眼罩遮住双眼,用尿布遮盖会阴部,尽量暴露其他部位的皮肤。
 
  二.药物治疗:
 
  白蛋白:主要用于结合游离的胆红素,减少血液中的游离胆红素,预防胆红素脑病的发生。
 
  静注免疫球蛋白:主要用于溶血的患者,用于阻断溶血过程。
 
  三.换血治疗:
 
  可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞,一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红脑病临床表现者。
 
  我国目前大部分产科,阴道分娩新生儿在出生后48至72h出院,剖宫产在96至120h出院,所以刚回家几天黄疸监测越要积极,有问题及时就诊。
 
  ※家长初步评估宝宝黄疸的程度:爸妈可以在自然光线下,观察新生儿皮肤黄染的程度。
 
  轻度黄疸—黄疸最早出现在头面部,胆红素值大概是5-6mg/dL,可以继续观察;
 
  中度黄疸—皮肤黄染波及躯干、四肢近段,胆红素10mg/dL以上。如生后不足3天,宝宝需要医院就诊;
 
  重度黄疸—皮肤黄染已经达到四肢远端、手心、脚心,巩膜等均黄染(即全身黄染),胆红素值超过17mg/dL以上,需要带宝宝医院测胆红素值了。
 
  ※对于早期新生儿黄疸,家长如何帮助宝宝退黄:就是加强喂养,促进排便。
 
  通俗地说,让宝宝「多吃多拉」,促进排便,减少肠肝循环,减缓胆红素上升速度。
 
  ※不靠谱的退黄方法/偏方:
 
  1.口服茵栀黄:2016年8月31日国家食药监总局发布公告,要求茵栀黄注射液修改说明书,标注“新生儿、婴幼儿禁用”。茵栀黄口服液或颗粒在临床上被大量使用,是治疗新生儿黄疸仅有的一种中成药。茵栀黄口服液是否也应该禁用呢?业内尚存争议。从我一个西医角度来看,茵栀黄主要用于病理性肝炎的退黄治疗,对于大部分新生儿黄疸病因没有治疗作用。而且茵栀黄会影响宝宝消化道功能,常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻,同时导致肠道微生态平衡失调。茵栀黄口服液中有金银花提取物,金银花可以诱发G6PD缺乏症(蚕豆病)者发病。2014版的「新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识」,治疗部分都没有提及用茵栀黄退黄。
 
  2.晒太阳退黄疸:
 
  在家晒太阳基本没有任何作用,弊大于利。太阳光包含了各种不同波长的光,其中也有蓝光,所以晒太阳对降黄疸有一定的帮助。但是,阳光中的蓝光量微乎其微,而且蓝光透不过玻璃,透不过衣物,这就是为什么照蓝光时需要尽可能多裸露皮肤。对于需要积极降黄疸的患儿来说在家晒太阳退黄是杯水车薪。而且6个月以下的宝宝需要避免阳光直射,太阳光中的紫外线对宝宝眼睛、皮肤有损害。
 
  3.喝葡萄糖水:
 
  葡萄糖水对黄疸没有任何帮助,反而会占据新生儿本来就不大的胃容量,从而造成吃奶减少、排便减少,胆红素长时间停留在肠道,增加肠道重吸收胆红素,反而不利于退黄。
 
  综上所述,生理性黄疸是不用治疗就消退的黄疸,病理性黄疸是需要治疗的黄疸。生理性或病理性黄疸不是简单地靠数值来区分的。事实上,生理性黄疸的胆红素范围受遗传、种族、喂养方式等多种因素影响,很难得出一个统一适用的标准。判断是否病理性黄疸,医生要根据黄疸的发生时间、进展快慢、围产史以及合并症等多种因素来综合判断,以决定是否需要进一步医疗干预。家长在宝宝回家后要充分重视皮肤黄染变化,有情况及时就诊。
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