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先天性肌性斜颈和扁头综合征

2017-11-08 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:尽管CMT为斜颈最常见类型,但也应该考虑头颈部姿势异常是否由其他原因引起。Sandifer综合征包括食管裂孔疝和头颈部姿势异常。
  斜颈是指头部位置固定转向一侧。先天性肌性斜颈(congenitalmusculartorticollis,CMT)为斜颈最常见类型,由两侧颈部胸锁乳突肌(sternocleidomastoid,SCM)的长度和(或)紧张度不同所致。妊娠晚期胎头下降或宫内胎位异常可引起SCM损伤,间或引起背部、髋关节及足部变形,从而导致CMT。其他关于CMT病因的理论包括:①持续性子宫侧屈引起静脉闭塞,进而导致SCM肌肉纤维化;②难产引起SCM肌肉损伤。
 
  鉴别诊断
 
  尽管CMT为斜颈最常见类型,但也应该考虑头颈部姿势异常是否由其他原因引起。Sandifer综合征包括食管裂孔疝和头颈部姿势异常。患儿会试图减轻胃食管反流和食管裂孔疝所致的食管炎疼痛,故其头颈部姿势异常。经胃底折叠术治疗食管裂孔疝后,Sandifer综合征患儿的斜颈症状通常能够自愈,即恢复正常的头颈部活动和外观。在一些情况下,斜颈可能与眼部异常相关,这里的眼部异常是指上斜肌或侧直肌肌力减弱,或眼球震颤。经外科手术矫正眼部肌肉后,眼性斜颈常能自愈。先天性脊柱异常(如先天性短颈综合征)可能导致头部姿势异常。创伤后感染或相邻组织结构炎症、肿瘤、罕见的神经结构或功能异常也可能导致儿童斜颈。阵发性斜颈是由SCM间歇性痉挛所致,间或累及双侧。对于阵发性斜颈,无有效治疗方法,但该病通常于2~3岁前自愈。
 
  流行病学
 
  先天性斜颈的发病率尚不明确。早期研究显示,先天性斜颈的发病率低于1%。许多临床研究表明,CMT患儿伴发其他畸形(如跖骨内收和发育性髋关节脱位)的风险很高。因此许多学者建议,应对斜颈患儿进行发育性髋关节脱位筛查[1]。近期研究表明,在严重颈部受累或SCM肌肉肿瘤患儿中,斜颈的发病率为0.3%~3.92%。近期Stellwagen等[2]的研究表明,多达16%的婴儿有先天性斜颈表现,CMT已经成为最常见的先天性肌肉骨骼异常。近年来,由于生育治疗的进步,多胞胎数增加,这进一步导致CMT发病率增加[3]。
 
  扁头综合征(对称或不对称枕压扁)的发生与一些危险因素(如斜颈)相关。自1992年“回去睡觉”运动开展以来,扁头综合征患儿的数量明显增加。通常认为枕骨扁平的主要原因为仰卧位睡眠,但是大多数仰卧位睡觉的婴儿并未发展成具有明显临床意义的枕压扁。另一种学说认为,变形在子宫内就开始了,而且婴儿更喜欢躺在先天性平坦的地方;然而并未发现先天性颅骨不对称与枕压扁之间有相关性。
 
  扁头综合征患儿最常见的并发症即为斜颈。在最近的一系列病例报告中,Rogers等[4]发现,尽管超过90%的扁头综合征患儿表现为头部转动不对称(如斜颈等),但仅24%的婴儿曾被诊断为患有斜颈或接受过相关治疗,这表明在扁头综合征患儿中斜颈的发病率和诊断率都低于实际水平。
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