儿童哮喘的高危因素及防治策略

2017-11-05 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：支气管哮喘（哮喘）是儿童的呼吸道常见病，近年来其患病率呈上升趋势。研究数据显示，种族、年龄、地域对儿童哮喘的患病率有重要影响。

　　研究数据显示，种族、年龄、地域对儿童哮喘的患病率有重要影响。如何避免一系列影响儿童哮喘发病的危险因素，合理治疗哮喘，是广大儿科医务工作者的职责。

　　支气管哮喘（哮喘）是儿童的呼吸道常见病，近年来其患病率呈上升趋势。研究数据显示，种族、年龄、地域对儿童哮喘的患病率有重要影响。如何避免一系列影响儿童哮喘发病的危险因素，帮助他们合理治疗哮喘，是广大儿科医务工作者的职责。

　　儿童哮喘高危因素

　　（1）遗传因素

　　哮喘是多基因遗传病，具有家族聚集倾向。研究表明，父母中一方患有哮喘的儿童，其患哮喘的概率是正常儿童的2-5倍；父母双方均患有哮喘的儿童，其患哮喘的概率则是正常儿童的10倍。研究也发现，哮喘患儿存在多个易感基因、基因多态性和拷贝数的突变等，这些研究或有助于寻找儿童哮喘的全新防治方向。

　　（2）环境诱发因素

　　与儿童哮喘相关的过敏原存在地区差异，并且随气候、季节、居室和卫生的不同而种类不一。众多研究显示，持续哮喘往往与暴露室内环境的过敏原有关。在城市家庭中，蟑螂也是与哮喘相关的优势过敏原之一。花粉过敏是急性哮喘加重的触发因素。而在潮湿的环境条件下，最大的危险因素是对链格孢属真菌的过敏。国内外指南和研究也提及吸烟对儿童哮喘的影响，特别是母亲孕期吸烟对儿童哮喘的发病有很大影响。

　　停止吸烟、脱离烟雾环境以及减少室内外污染物和刺激物的暴露等成年哮喘患者的回避性措施同样可以在哮喘患儿中尝试。

　　（3）食物致敏因素

　　食物过敏因素多见于对牛奶和鸡蛋白过敏。婴儿湿疹最重要的过敏因素与牛奶蛋白有关，过敏成分包括酪蛋白和β-乳清蛋白。此外，还要注意其他食物过敏因素，例如花生等坚果、海鲜类食物的过敏等。

　　（4）感染

　　儿童哮喘的发作有时与感染因素相关，其中主要与病毒、支原体感染等有关。这部分发病因素有些与基因突变有关，特别是呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染后哮喘发作，可能与炎性因子如白介素-13等基因多态性相关。

　　（5）运动

　　运动诱发性哮喘（EIA）的发病机制不同于免疫球蛋白IgE所介导的儿童哮喘。患儿一般在剧烈运动数分钟时开始出现胸闷、喘息、咳嗽、呼吸困难，运动停止后5-10min症状达高峰，30-60min内自行缓解。EIA症状的出现与运动类型有一定的关系。最常出现EIA的运动类型有骑自行车、跑步、花样滑冰。而在温暖、潮湿环境下进行的运动，如游泳、羽毛球、网球则较少出现EIA。

　　（6）哮喘预测指数

　　哮喘预测指数（API）能有效地预测年龄＜3岁的喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。API内容是患儿在过去1年中喘息发作≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。

　　主要危险因素包括：

　　①父母有哮喘病史；

　　②经医生诊断为特应性皮炎；

　　③有吸入变应原致敏的依据。

　　次要危险因素包括：

　　①有食物变应原致敏的依据；

　　②外周血嗜酸性粒细胞≥4%；

　　③与感冒无关的喘息。

　　如哮喘预测指数为阳性，建议按哮喘规范化治疗。对于指数阳性的患儿，必须定期（每3-6个月）重新评估，以判断是否继续需要抗哮喘治疗。2014年《全球哮喘防治的创议方案》中对年龄＜5岁儿童哮喘诊治方法中提到：API阳性的反复喘息幼儿比API阴性的幼儿，在6-13岁时发展成哮喘的可能性增加4-6倍。

　　以上这些高危因素对儿童哮喘的发病有着重要影响，这些因素可以是单独作用，更多则是共同作用、互相影响。其中，遗传因素和环境因素的交互作用是目前对哮喘发病机制研究的一大热点。