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新生儿反复肺部感染,为何病症?

2017-11-05 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:家族史:父亲,25岁,平素体健。母亲,23岁,平索体健,孕期正规产检,无妊高征、糖尿病、感染等病史。母孕产史:G1P1。父母非近亲结婚。否认家族性、遗传性疾病史。
  患儿,男,11d,因“吃奶少,皮肤黄染一周”于2008年7月8日入院。
 
  现病史:患儿系第一胎第一产,孕38周顺产,出生体重2750g,出生时一般情况好,无窒息抢救史。生后母乳喂养,胃纳好。入院前l周开始逐渐出现吃奶少,伴皮肤黄染,无发热。无咳嗽,无呕吐、腹泻。外院诊断为“新生儿黄疸”,予光疗等退黄治疗后,黄疸好转,但仍纳差,遂转至本院。门诊胸片显示:两下肺少许渗出,收入我院新生儿病房。
 
  家族史:父亲,25岁,平素体健。母亲,23岁,平索体健,孕期正规产检,无妊高征、糖尿病、感染等病史。母孕产史:G1P1。父母非近亲结婚。否认家族性、遗传性疾病史。
 
  人院体检:体温37℃,心率126次/min,呼吸38次/min,血压52/36mmHg(1mmHg=0.133kPa),体重2690g。神志清。反应可。皮肤轻度黄染,无皮疹、破溃及出血点。口腔黏膜光滑。无气促、鼻扇、吸凹。双肺呼吸音粗,未闻及哕音。心音有力,未及杂音。腹软,肝脾肋下未及。神经系统查体阴性。
 
  病情演变及诊疗过程:
 
  入院后查血常规:WBC13.2×10^9/L,N52.7%。CRP<8mg/L。Hb163g/L,PLT474×10^9/L;病毒检测、痰支原体衣原体检测、痰培养均阴性;血培养阴性。给予头孢呋辛抗感染治疗。
 
  入院后第5大起出现反复发热,最高体温在38.4℃左右,热型不规则。复查血常规示WBC逐渐增高至36.6×10^9/L,伴CRP增高至53mg/L;血培养、尿培养及脑脊液常规、牛化、培养均阴性。考虑感染加重,入院后第9天改用头孢噻肟、氨苄青霉素加强抗感染治疗3d,患儿体温有下降趋势。
 
  入院后第12天患儿出现气促、呼吸困难、发绀,伴间隙发热,故即刻转入NICU。当时查血气分析显示:pH7.17,PCO262mmHg,PO295mmHg,BE-5.2mmoL/L;查血常规示WBC升高同前,CRP增高至90mg/L;复查血,尿.痰,脑脊液培养仍均阴性;胸片示肺炎,左侧胸腔积液伴肺不张。改用美罗培南、氨苄青霉素抗感染及吸氧、加强呼吸道管理等对症治疗。
 
  入院后17d起患儿体温平稳,呼吸困难症状渐好转,随访胸片胸腔积液较前吸收,左肺不张部分复张。入院后22d转同新生儿普通病房,继续美罗培南、氨苄青霉素抗感染治疗,同时因患儿长期使用广谱抗生素,故予氟康唑预防真菌感染3d。
 
  人院后26d患儿再次出现反复发热及气促等呼吸困难表现,伴面色苍白、反应差,同时全身皮肤出现较多粟粒样小丘疹,丘疹顶端可及脓点,疹间皮肤正常,故再次转入NICU治疗。随访血常规示WBC复升至34.8*10^9/L,CRP64mg/L,伴中度贫血Hb81g/L;胸片示渗出较前增多,左侧少量胸腔积液,左下肺部分实变不张。
 

 

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