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1岁7个月患儿,间断性发热、咳嗽58天d,为何病症?

2017-11-05 来源:一号儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患儿于入院前58d开始出现发热、咳嗽,经抗干扰治疗后症状时好时坏,病程中有双耳流脓,在当地医院住院期间发现肝脾肿大。
  1主诉
 
  患儿,女,1岁7个月,因间断性发热、咳嗽58天d,发现肝脾肿大35d入院。
 
  2现病史
 
  患儿于入院前58d开始出现发热、咳嗽,经抗干扰治疗后症状时好时坏,病程中有双耳流脓,在当地医院住院期间发现肝脾肿大。起病后,患儿精神、食欲及睡眠较差,消瘦,面色苍白伴乏力,大小便正常。否认家族遗传病和传染病史。父母非近亲婚配。既往有3次肺炎、多次上感病史。
 
  3入院体检
 
  体温36.7度,脉搏110次/min,呼吸26次//min,体质量8.5kg,神清,精神差,贫血貌;全身皮肤色泽均匀;浅表淋巴结未触及;头发灰白稀疏(图1)。双侧虹膜色泽变浅,周边呈车辐状,咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音;心律齐,心音有力;腹膨隆,肝右肋下8cm,质中,脾甲乙线14cm,甲丙线17cm,丁戊线4cm,质偏硬,移动性浊音阴性。神经系统检查无异常。
 
  4辅助检查
 
  人院后辅助检查:血常规:白细胞计数(WBC)(2.98~1.79)×10^9/L,血红蛋白(Hb)80.0~49.2g/L,血小板(Plt)(100~23)x10^9/L,红细胞沉降率(ESR)34mm/h;超敏C-反应蛋白(hs-CRP)36.3~6.8mglL。丙氨酸转氨酶7U/L,天冬氨酸转氨酶25U/L,总蛋白75.2g/L,白蛋白37.7g/L,尿素氮3.28mmol/L,肌配17umol/L,HCO3-22.2mmol/L,血氨48umol/L;铁蛋白427ug/L;凝血常规及D-二聚体正常。
 
  自然杀伤(NK)细胞(CD3-/CD16+CD56+)15%,辅助锈导性T淋巴细胞(CD3+CD4+)47%,抑制/细胞毒性T淋巴细胞(CD3+CD8+)26%,T淋巴细胞+B淋巴细胞+NK细胞97%,Th/Ts1.78,总B淋巴细胞(CD3-CD19+)7%,总T淋巴细胞(CD3+CD19-)74%;IgG19.6g/L,IgA1.35g/L,IgM2.17g/L,补体C31.41g/L,C40.31g/L。培养:铜绿假单胞菌(++)。
 
  输血前全套(-)。尿CMV快速培养(++),抗EBV衣壳抗原IgA(+),抗EBV衣壳抗原IgM(-),抗EBV衣壳抗原IgG(+),抗EBV早期抗原IgG(+),抗EBV核抗原IgG(+),EBVDNA7.18x10^3IU/ml。苯丙氨酸尿症筛查实验(-)。血氨基酸检测无明显异常。腹部B超提示肝脾肿大。
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