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1岁4个月患儿,眼睑浮肿3周,加重伴面色苍白2周

2017-11-05 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:BP110/70mmHg,体重10.5kg,营养发育正常,面色苍白,皮肤无黄染及出血点,面部少量陈旧性丘疹,双侧颈部扪及数枚肿大淋巴结
  患儿女,1岁4个月。因“眼睑浮肿3周,加重伴面色苍白2周,间断发热十余天”于2010-03-08入院。患儿于20d前出现眼睑浮肿,尿色及尿量正常。入院前2周浮肿加重,尿量减少,面色苍白。
 
  血常规:白细胞(WBC)11.69×10^9/L、中性粒细胞(N)0.3904、淋巴细胞(L)0.5374、血红蛋白(Hb)91g/L、血小板(PLT)95×10^9/L;尿常规:白细胞酯酶(2+),蛋白(3+),隐血(3+);生化:天冬氨酸转移酶(AST)54U/L,乳酸脱氢酶(LDH)1301U/L,磷酸肌酸激酶(CK)942U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)正常。入院前10d患儿出现发热,血常规:WBC6.54×10^9/L、RBC3.08×10^12/L,Hb77g/L、PLT124×10^9/L、网织红细胞(Ret)0.078,异常淋巴细胞0.13。经当地给予抗感染及利尿治疗尿量增多,体温下降,仍有浮肿并出现皮疹。病后无皮肤黄染、血尿、关节肿痛。患儿为足月产,出生3.3kg,出生4~5d皮肤轻度黄染,自愈。生长发育正常。
 
  查体:BP110/70mmHg,体重10.5kg,营养发育正常,面色苍白,皮肤无黄染及出血点,面部少量陈旧性丘疹,双侧颈部扪及数枚肿大淋巴结,双眼睑及下肢轻度浮肿,结膜稍苍白,心肺查体未见异常。腹平软,肝肋下3cm,脾不大。神经系统查体未见异常。
 
  入院后检查结果:24h尿蛋白94.8mg/(kg·d);尿沉渣:RBC:2~10个/HP,Cr97.2~147.8mL/(min·1.73m2)。白蛋白(ALB)20~30.6g/L;胆固醇(CHOL)6.3~8.8mmol/L,ALT18~82U/L、AST54U/L,血CMV-IgG第1次(-),6周后阳性,CMV-IgM(-)。尿CMV包涵体、血CMVPP65抗原、血和尿CMV培养和鉴定、血和尿CMV-DNA均为阴性。其他病毒系列、快速血浆反应素试验(RPR)、及衣原体和支原体抗体均为阴性。抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、碱性磷酸酶(ALP)、自身抗体(-);体液免疫:IgG<2.111g/L,IgA<0.375g/L,IgM1.038g/L。细胞免疫正常;铜蓝蛋白和尿筛查结果正常。
 
  胸腹部增强CT:肝、脾体积增大,少量肺间质病变。超声肝脏弥漫性增大,肾实质回声增强。颈部淋巴结肿大。骨穿:G/E=0.69∶1,粒系增生,分叶粒细胞比例减低,余各阶段比例无明显异常。
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