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儿童保健杂记:婴儿奶疹

2017-11-02 来源:祝肇刚  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:石头马医师:对,父母都有过敏体质和湿疹,孩子有过敏的几率增加,但并不能说明孩子就一定会有过敏。作为儿科医师,我们强力建议母乳喂养。
  全科医师:家长咨询宝宝这几天换了奶粉,奶滴到的地方就会长红疹子,几小时后自己消掉。会是奶粉过敏吗?怎么应对?
 
  石头马医师:皮疹在接触奶后来去匆匆,最可能的原因是对新换上的奶过敏。如果是奶或食物造成的接触性皮炎(皮肤激惹反应)而非奶过敏,一般持续时间长。
 
  社区医师:如果是接触性皮肤激惹而非奶过敏可以在每次进奶或进食前在嘴边涂厚厚的一层凡士林油膏,把皮肤和食物隔绝开,吃奶後馬上用溫水清洗一下,再塗一些凡士林油膏在嘴旁可以减少激惹。皮肤红疹明显,0.5-1%氢化可的松油膏每天两次大多会有帮助。
 
  全科医师:这个孩子父母都是过敏体质,有湿疹。当时的儿科医生就建议孩子出生后就直接用深度水解奶粉。这是通常的一个惯例呢还是应该让孩子先尝试一下普通奶粉,如果有乳蛋白过敏再换。水解奶粉和普通奶粉在口味上有什么不一样吗?
 
  余涛博士:水解蛋白口感偏苦不好入口几乎都很难喝,如雅培的蔼尔舒、纽迪希亚的纽太特等。部分水解蛋白奶粉相对比完全水解蛋白奶粉口感略好,但还是不如普通奶粉口感。一般建议出生后母乳喂养,母乳喂养的好处很多。配方奶喂养并不直接建议水解蛋白奶粉,无论从口感、价格上都是家庭很大的负担。只能说父母双方都是过敏体质孩子过体质的概率非常高但不是百分百过敏,作为儿科医生我们首先鼓励妈妈母乳喂养。
 
  石头马医师:对,父母都有过敏体质和湿疹,孩子有过敏的几率增加,但并不能说明孩子就一定会有过敏。作为儿科医师,我们强力建议母乳喂养。如果需要配方奶喂养不建议一开始就直接用水解蛋白奶粉。如果孩子对奶蛋白有过敏反应才考虑用水解蛋白奶粉。
 
  皮肤科王青医师:双方父母都是过敏体质,宝宝过敏的几率是71%;父母单方是过敏体质,宝宝过敏的几率则是35%。宝宝出生不一定要直接给水解奶粉,因为好多爸爸妈妈过敏,宝宝不一定就过敏。因为宝宝湿疹的发病率也很高,轻度的不需处理。所以,我认为观察到宝宝有较严重的过敏反应,比如湿疹,哮喘,荨麻疹后,才建议吃水解奶粉。
 
  全科医师:今天回访获新病史:这个宝宝是昨天刚刚尝试更换普通奶粉,之前一直用深度水解奶粉没有问题。昨天晚上喝了新奶粉后3小时出现了呕吐皮疹,已经让妈妈更换为原来的深度水解奶粉。
 
  李廷玉教授:照片小孩皮疹是牛奶过敏,停奶粉后自然消失,不宜用凡士林。
 
  基层医师:我也遇到一个宝宝,家长说刚刚开始断母乳换成奶粉,说是奶粉流在哪里,哪里的皮肤就长红疹过敏。但她没有说吃了后有什么不良反应,只是接触性的。这种怎么办?
 
  李廷玉教授:先换深度水解,不行再氨基酸奶粉。
 
  皮肤科王青医师:如果湿疹或荨麻疹严重,半岁应服用深度或半水解奶粉。辅食如果接触到皮肤就发红,应该避免服用。但是食物过敏是可以逐渐耐受的,开始不能吃的,后来慢慢随着年龄增加,体质增强是可以耐受的。
 
  我观察我的女儿,接触皮肤过敏的,不一定就完全不能吃。我会观察,如果吃了,湿疹加重,我就没给她吃。如果吃了,只是皮肤红,过一会就好了,她想吃也会给她吃。
 
  有个体成人有点严重的芒果面部过敏皮炎,患者特别喜欢吃芒果,皮肤科医生会建议,吃的时候,切成丁,直接送到嘴巴里,不接触皮肤,也能避免过敏。但是婴儿的情况可能不同。
 
  关于接触食物过敏的问题,我的个人经验。我的女儿生后20天,开始严重的特性性皮炎,全身红色丘疹,面部胸前反复渗液,双小腿硬的融合性丘疹,瘙痒剧烈,每天晚上陪着她哭。半岁开始逐渐好转,好转的过程是缓慢的,但是特应性皮炎的特点就是会逐渐好转,直到三岁都不能夏天穿裙子,裸露的皮肤会剧烈瘙痒,引起搔抓。她有家族史,爷爷奶奶姑姑爸爸都是过敏体质。
 
  下面说说食物过敏史。女儿从添辅食开始,吃蛋白嘴巴红,吃馒头一次全身严重的急性荨麻疹,西红柿,桃子,吃了就像图片一样嘴巴红。从半岁开始用了一年深度水解,牛栏的,口感还可以。当时湿疹严重,没敢直接换普通奶粉,又吃了一年半水解奶粉过度了一下。我个人觉得,家长要注意观察,如果宝宝的湿疹好转快,可以缩短吃水解奶粉的时间。
 
  全科医师:妈妈补充的一些情况如下:宝宝7个月,对母乳不过敏。出生到现在一直是母乳和深度水解奶粉,一天1-2顿奶粉,没有过敏现象。2周前开始用A2奶粉逐步替代爱他美深度水解,直到几天前出现皮肤长红疹子,但几小时后消褪,以为是家里养狗带来跳蚤,为引起重视。直到昨天下午3点多喝奶粉(全部是新换的a2奶粉),喝完,嘴周及脖子沾到奶的皮肤出现红疹,才怀疑是奶粉过敏。晚上6点多呕吐,将白天多吃(包括未消化完的蔬菜辅食等)全吐出来。后喝了点水,喝深度水解奶粉后正常入睡。半夜有醒来,无法判别是闹觉还是不适哭泣,哭哭醒醒后半小时正常入睡。今早喝的都是母乳,精神状态正常。
 
  石头马医师:看来是典型的奶过敏。爸妈也知道现阶段的好了吧的是事情都必须用母乳和深度水解奶粉。
 
  提示:医生最开始咨询时没有收集到父母都有过敏史,孩子用母乳及水解蛋白奶喂养,换上普通配方奶就出现皮疹。儿童保健李教授,皮肤科王青医师和石头马医师首诊奶过敏关键是口周皮肤接触奶以后皮疹来去匆匆及皮疹的特点。奶疹非常常见,鉴别诊断必须关注病史和体检征象。
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