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儿童细菌性社区获得性肺炎诊断及治疗建议

2017-10-24 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:单纯的细菌性CAP的治疗疗程不应超过7天,目前有证据支持非重度CAP只需3天的抗生素疗程,也有证据表明7天的治疗疗程和5天或10天疗程无明显疗效差异。因此基于目前的临床证据,应当明确5-7天治疗疗程的标准。
  社区获得性肺炎(CAP)是儿童最常见的疾病之一,也是世界范围内儿童死亡最主要的原因,约占5岁以内儿童死亡病例的15%,因此CAP的早期诊断及治疗极其重要。由于病毒感染是最常见的病因,但有时临床较难区别,常出现广谱抗生素的过度使用。本篇Pediatrics期刊将针对门诊CAP患儿诊疗过程中常见的问题做出解答。
 
  ▼是否所有CAP的患儿都要查胸片?
 
  尽管一些临床经验推荐将胸片作为急性肺炎患儿的重要检查,什么时候应该查胸片并未作出详细描述。综述指出,患儿出现中重度呼吸窘迫,尤其是符合住院治疗标准是影像学检查的适应症。轻度下呼吸道感染,不伴低氧血症及局部胸部查体异常,可在门诊治疗的患儿(仅为发热、咳嗽),胸片并非强烈推荐。
 
  ▼门诊患儿抗生素选择:青霉素优于头孢?
 
  口服抗生素的使用基于对病原菌、患儿年龄及药物过敏及耐药性的评估。其中肺炎链球菌仍是需要主要覆盖的病原体,目前针对肺链的抗生素治疗基石仍是阿莫西林。有观点表明口服头孢效果优于阿莫西林,因为部分阿莫西林耐药的菌株对头孢敏感。事实恰相反,口服头孢霉素人体吸收较差,半衰期较短,血浆蛋白结合率更高,并且通常两次用药时间间隔更长,因此在体内达到有效浓度发挥杀菌作用的时间更短。因此口服头孢只是在明确青霉素过敏或耐药的患儿中是更佳的选择。

  ▼β内酰胺类抗生素的给药间隔:小剂量多次效果好
 
  很多临床医师没有意识到缩短给药间隔,减少单次给药剂量可以延长抗生素发挥杀菌作用的时间,且体内血药浓度相对更高。有研究表明,肺链的最小抑菌浓度是2.0μg/mL,90mg/(kg·d)的给药分为每天2次可以治愈65%的患者;但若用药总量不变,分成每天3次给药,预计可以达到90%的治愈率。因此在使用大剂量(90-100mg/(kg·d))口服阿莫西林治疗时,可将1天2次给药改为1天3次。
 
  ▼是否需要7天的疗程?
 
  单纯的细菌性CAP的治疗疗程不应超过7天,目前有证据支持非重度CAP只需3天的抗生素疗程,也有证据表明7天的治疗疗程和5天或10天疗程无明显疗效差异。因此基于目前的临床证据,应当明确5-7天治疗疗程的标准。
 
  ▼关于影像学随诊的注意事项
 
  通常来说,影像学随诊在通常在使用抗生素24-48h后仍出现临床症状恶化或病情不稳定时进行,帮助判断是否更换广谱抗生素或进行胸腔引流。针对门诊的患者,通常不对轻中度,甚至更为严重的CAP患儿短时间内复查胸片,临床缓解后6-8周可以再复查胸片寻找是否有残余病灶。90%的患儿在急性肺炎2月后可以出现影像学完全缓解。
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