儿童保健杂记082017(5)

2017-10-14 来源：8mabaobao 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：儿科医师：小婴儿如何确诊乳糖不耐受。症状观察是可以，但是现在有很多父母比较较真，需要证据。感觉粪便乳糖不耐受检测敏感度跟特异度都不高。

　　婴儿哭时嘴角歪斜

　　儿保医师：2月男性婴儿，生后哭吵时就出现嘴角歪斜，平时正常。头颅影像学检查正常，请问该如何处治。

　　石头马医师：歪嘴哭的歪嘴症状，如果没有产伤或者其他系统的疾病，自己会好起来。复习文献歪嘴哭综合征有0.31%的发病率，45%有可能合并其他异常。10%有可能伴随严重异常，其中44%是心血管畸形。

　　陈立医师：怀疑歪嘴哭综合征一般要做心脏B超筛查，因为比例较高。有特殊面容，高度怀疑的话做遗传学检查。歪嘴哭还可能合并发育迟缓，需做发育水平测试。

　　婴儿头颅影像学

　　石头马医师：略谈婴儿头颅影像学检查，首先是指针，临床判断决定是否需要做最重要。

　　然后做影像学检查需解决什么问题，怀疑颅骨骨折用颅骨X光；大体解剖病变如怀疑颅内出血或积水用超声避免头颅CT；细微解剖病变如癫痫或其他神经疾病有指征用脑核磁共振避免头颅CT.头颅CT射线强，研究表明头颅CT可增加孩子今后颅脑肿瘤和白血病的危险性。

　　有大数据文献综述报道15岁以前有两次增加三倍；有5-10次头颅CT，此后患白血病的危险性增加三倍。

　　乳糖不耐受症的诊断方法

　　儿科医师：小婴儿如何确诊乳糖不耐受。症状观察是可以，但是现在有很多父母比较较真，需要证据。感觉粪便乳糖不耐受检测敏感度跟特异度都不高。

　　石头马医师：美国主要是临床诊断和应对。我也就这个问题问过芝加哥大学儿童医院两个胃肠专科医师。他们也不常规做特别的试验。

　　试验有以下几种：

　　1.乳果糖氢呼气试验伴敏感度78%，特异性98%：儿童空腹状态下口服乳糖每公斤两克，最大剂量不超过25克。然后每30分钟采样一次直到三个小时。氢离子浓度从基线增加20PPm为阳性。

　　2.血清葡萄糖测定乳糖耐量试验-口服乳糖每公斤2克，然后测量血糖水平0，60和120分钟；血糖水平升高少于20豪克/dL(1.1mmol/L)伴症状可为诊断依据，许多因素可以影响检查结果的特异性。

　　3.小肠活检。

　　4.中国报道大便还原糖测定，肠道菌群代谢产物测定，需要知道敏感度和特异性，如果不高监测了也不能肯定。

　　我们一般是治疗性实验，避免进食乳糖或者添加乳糖酶，如果症状改善就高度怀疑。什么检查都不做。

　　三甲医院儿保医师：改吃不含乳糖的配方，有效高度怀疑乳糖不耐受。

　　关键应对还是靠症状。较真的爸爸妈妈想查个水落石出，到最后还是不能得出肯定还是否定，只是可能性有多大。这就是医学，不可能全和无，医生根据各方面收集的情况进行判断，首先应对可能性最大的原因，观察疗效再重新审视可能的原因和决定下一步应对方法。

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