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儿童哮喘(三):儿童哮喘的治疗

2017-10-14 来源:儿科胡医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:由于全球哮喘防治创议(GINA)方案中没有关于中医治疗哮喘的建议,所以我对中医治疗哮喘很不感冒。毕竟中医是中国的医学。
  从前面我们已经得知,儿童哮喘是种慢性疾病,严重危害儿童的健康,所以其治疗相当重要。因为需要长期治疗,很多时候孩子需要在家被动接受药物治疗,而孩子对药物使用的依从性差,因此治疗的规范是否,在于孩子家长对儿童哮喘的认识和理解。
 
  哮喘治疗的目标
 
  我们使用药物要让孩子达到什么目标,对于儿科医生及孩子家长来说,这非常重要,这是儿童哮喘个体化治疗的基础,这也是对孩子使用的药物进行降级治疗或升级治疗的基础。
 
  目标
 
  1.达到并维持症状的控制;
 
  2.维持正常活动水平,包括运动能力;
 
  3.维持肺功能水平尽量接近正常;
 
  4.预防哮喘急性发作;
 
  5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应;
 
  6.预防哮喘导致的死亡。
 
  科普解释:
 
  1.第2.3.点:意思是说不规范治疗,就不能维持孩子的肺功能,导致孩子的运动不正常。
 
  2.规范使用药物后要让孩子在各种诱因出现的时候,喘息不发作或者是很轻的发作。
 
  3.规范治疗可以让孩子哮喘控制得更理想,从而避免过多的必须使用的治疗药物的不良反应。
 
  4.严重的哮喘可以导致孩子死亡。
 
  哮喘防治的原则
 
  哮喘控制治疗应尽早开始。
 
  要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。
 
  科普解释:
 
  1.哮喘的治疗全世界都是用同一种方案,那就是GINA方案
 
  2.我们国家的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》就是从参照GINA方案。
 
  3.由于全球哮喘防治创议(GINA)方案中没有关于中医治疗哮喘的建议,所以我对中医治疗哮喘很不感冒。毕竟中医是中国的医学。
 
  4.原则只有11个字,但是做起来却是很难很难,有医生的原因,也有家长的原因。
 
  哮喘的治疗
 
  治疗包括:
 
  1.急性发作期:快速缓解症状,如平喘、抗炎治疗;
 
  2.慢性持续期和临床缓解期:防止症状加重和预防复发,如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑,并做好自我管理。
 
  治疗哮喘的药物包括:缓解药物(让急性喘息减轻)和控制药物(需要长期应用,防止症状加重和预防复发)
 
  1.β2受体激动剂:常用的如沙丁胺醇和特布他林
 
  2.糖皮质激素:局部使用药物如布地奈德;全身使用药物如甲泼尼龙
 
  3.抗胆碱能药物:异丙托溴铵
 
  4.短效茶碱
 
  5.白三烯调节剂:孟鲁司特钠
 
  6.其他
 
  缓解药物包括:1.2.3.4
 
  控制药物包括:2.5.6
 
  科普解释:
 
  1.避免诱发因素也是措施之一
 
  2.不论哪个时期的治疗请去正规儿科医生那咨询
 
  哮喘治疗的实施方案
 
  强调基于症状控制的哮喘管理模式,避免治疗不足和治疗过度,治疗过程中遵循“评估-调整治疗-监测”的管理循环,直至停药观察。注重药物治疗和非药物治疗(如避免触发因素)相结合,不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。
 
  儿童哮喘的治疗分2期,急性发作期简单,一般的儿科医生可能都会,但是慢性持续期和临床缓解期需要医生指导同时需要家长和孩子配合长期在家中用药而变得很是困难。很多证据表明由于各种原因在100个儿童哮喘病人治疗过程中得到规范治疗的不足5个。关键是孩子的监护人不了解哮喘的病因,不了解防治原则中“长期、持续”几个字的含义。
 
  儿童哮喘是种慢性疾病,因此其慢性持续期和临床缓解期的治疗尤为重要,这是防止孩子肺功能下降的重要手段。本篇文章的重点在这里,重点是了解ICS(吸入性糖皮质激素)的使用。其他将会再下篇文章《儿童哮喘(四):儿童哮喘的管理和预防》中讲述。
 
  从上面的方案可以看出:吸入性糖皮质激素(ICS)治疗贯穿整个哮喘的治疗。吸入性糖皮质激素目前仅仅只有3种:布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松,是哮喘长期强制的首选药物,记得是首选,没有之一。除非对此药过敏,其他任何不推荐此药的治疗方案都是骗人的。
 
  注意
 
  吸入性糖皮质激素全身不良反应少,通常需要长期、规范吸入1—3年甚至更长时间才能起到治疗作用。我的观察,规范吸入3个月明显可以减少喘息发作次数。
 
  由于孩子的特殊性,吸入性糖皮质激素的应用有一定的特殊性,学龄儿童有时候可以自己操作,但是学龄前儿童常常需要使用雾化吸入或者利用储物罐来吸入。
 
  使用定量吸入性糖皮质激素的方法如下,一定要严格按照下面方法进行操作。
 
  储物罐的使用方法,药物的放置的位置如图
 
  雾化机一定要选用压缩雾化器,超声雾化器不能达到产生“雾霾”小颗粒的效果。
 
  不同年龄阶段推荐的吸入方式
 
  总结
 
  1.儿童哮喘的治需要坚持长期、持续、规范、个体化治疗。不论是急性发作期还是慢性持续期和缓解期的治疗请咨询儿科医生。
 
  2.吸入性糖皮质激素(ICS)治疗贯穿整个哮喘的治疗,是哮喘长期强制的首选药物,记得是首选,没有之一。
 
  3.吸入性糖皮质激素的使用需要正确的方法。
 
  4.吸入性糖皮质激素与严重哮喘带来的风险相比的全身副作用低。
 
  5.在长期使用吸入性糖皮质激素时请遵循“评估-调整治疗-监测的原则。
 
  6.规范使用药物可以使绝大多数哮喘得以控制
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