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儿童哮喘(四):儿童哮喘的管理和预防

2017-10-14 来源:儿科胡医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:哮喘知识的认知:虽然哮喘疾病的基础知识本身与哮喘的家庭管理具体行为似乎没有直接关系,但是,儿童其家属只有在掌握了哮喘疾病的临床表现、治疗、预防等知识后
  全球哮喘防治创议(GINA)提出通过积极的治疗和疾病管理,可以使得哮喘患者喘息症状消失、严重发作次数减少,多数患者的肺功能几乎可以恢复正常,能从事产劳动和体力活动。哮喘患者症状缓解时多数时间仍居在家中,因此,患者的自我管理就成了哮喘控制的重要组成部分。由于儿童患者哮喘的控制管理需要在其家长或监护人共同协助下进行,因此哮喘患儿、其主要照顾者及其他照顾者对哮喘的控制管理就形成了家庭哮喘管理系统。

  儿童哮喘家庭管理的内
 
  1.哮喘知识的认知:虽然哮喘疾病的基础知识本身与哮喘的家庭管理具体行为似乎没有直接关系,但是,儿童其家属只有在掌握了哮喘疾病的临床表现、治疗、预防等知识后,才能将掌握的知识运用到哮喘的预防与控制中,可以说哮喘基础知识是进行哮喘疾病管理的基础。研究发现儿童家人哮喘知识得分提高,且能更好运用哮喘控制方针来指导患儿活动,更合理地安排患儿日常活动的进行。另外由于很多医生对哮喘认识差异,儿童家长可能会面临很多种说法,而影响你的判断。因此,掌握哮喘知识是实行哮喘管理过程中的一个基础环节。应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。通过中国哮喘联盟网(www.chinaasthma.net)、全球哮喘防治创议(GINA)网(www.ginasthma.org)等和相关互动多媒体技术传播哮喘防治信息。
 
  2.药物依从性:坚持药物治疗是哮喘疾病管理的重要方面,且很多儿童哮喘患者的症状可以通过规范用药得到控制。但遗憾的是,儿童对哮喘药物的长期坚持仍然是一个很重要的难题,有调查结果表明儿童对哮喘药物依从性并不高,例如:担忧药物副作用、担心长期使用药物会造成药物依赖或药效变差、对医生的不信任、儿童对哮喘药物的抵制、遗忘、父母的态度和信念等都影响了患儿用药依从性。尽管多数父母认为坚持药物治疗很必要,但是在药物使用过程中,父母并未进行规律地药物管理和用药监测。故在家庭环境中加强对药物治疗监督,对哮喘的长期预后有重要影响。
 
  3.与医务人员的联系:患者对其疾病的知识、治疗及预防等信息主要源于医务人员,能否与医务人员建立长期的经常性的沟通与交流就直接影响了患者对其疾病的理解和知晓程度。实良好的医患沟通,可以促使患者掌握更多的疾病知识,促进患者家属更好地理解哮喘和应对哮喘的一些自我管理知识。相反,不良的医患沟通阻碍了医务人员知识传递,不能把医疗信息及时传达给患者,而且使医务人员无法了解患者病情变化和其对健康的信念。与医生沟通良好的患者能更好地理解药物的用途、副作用以及药物之间的相互作用,能更熟练地掌握吸入药物使用方法,从而使患者能更好地控制其哮喘病情。可见医患沟通不良导致的后果是儿童哮喘自我管理能力不足与知识缺陷,加强医患之间的交流,可以使患者及家庭掌握更多哮喘管理知识和控制哮喘的技能,对提高患者家庭系统管理哮喘能力有重要的现实意义。
 
  4.家庭环境控制:哮喘患者呼吸道的一个重要特点就是对外界刺激因子的反应性增高,家庭环境中的很多因素可以诱导哮喘急性发作,如霉菌、动物的毛皮、屑、房间灰尘、微粒、蟑螂、花粉、烟草燃烧物等与哮喘都有密切关系。如果哮喘患儿居住在充满变应原的环境中,势必会增加哮喘急性发作、加重哮喘病情。此外,居住在闹市区、居室环境潮湿的哮喘患儿由于长期暴露在诱发因素下,其哮喘的控制效果也较差。改善家庭居住环境是一项费用很低、易于操作的措施。
 
  5.哮喘病情监测:哮喘控制的最终目标是达到和维持疾病控制,降低气道高反应性,改善肺功能和减少症状。然而哮喘作为一种长期的慢性疾病,在气候、环境变化时可能会加重哮喘病情、诱发急性发作,甚至是致死性发作。哮喘患儿其主要照顾者对其哮喘症状、夜间睡眠、呼吸困难等情况的长期监测与观察,可以觉察患儿病情的变化,反映患儿哮喘控制效果,而且可以为临床处理提供依据和参考。即使是哮喘得到控制的患儿也应接受严格的检测,以避免未来发作的危险。
 
  6.家庭成员及患儿对急性哮喘发作的处理:急性哮喘发作如果没有及时采取正确处理措施,可能会导致严重后果甚至死亡。但是,对急性哮喘的征兆快速识别是进行高效而快速地处理措施的前提。通过对哮喘知识的健康宣教,一些家庭及患儿对哮喘的发生、用药、预防都有了一定的认识,但是简单的知识宣教往往不能满足家庭成员及患儿处理哮喘加重或突发时的需要,即使获得了相关知识也不能表明患儿及家属就能正确地识别哮喘发作和症状加重的先兆,认为患者获得的知识(即做什么)与其如何正确实施这些具体行为之间存在巨大差距。若是家长不能判断,请及时请医院就诊。
 
  7.建立哮喘病历:方便医生了解儿童的病情变化,以便调整治疗方案—确定升级治疗或者降级治疗。由于文化差异,很多家长不能准确描述孩子的病情,所以就需要医生的客观记录。
 
  注意
 
  为更好的管理儿童哮喘,很多儿童哮喘专家设计了相应的评估工具,包括哮喘知识问卷、哮喘自我管理问卷、哮喘家庭管理量表等。并坚持用峰流速(PEF)来监测儿童的肺通气功能。没有一定文化水平的家属是不能完成这些监测的。
 
  儿童哮喘的预防
 
  一)哮喘早期预防
 
  1.母亲怀孕及婴儿出生后避免接触香烟环境。
 
  2.提倡自然分娩
 
  3.鼓励母乳喂养
 
  4.出生1年内婴儿尽量避免使用广谱抗生素。
 
  二)哮喘教育内容
 
  1.了解哮喘的本质、发病机制。
 
  2.避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法。
 
  3.哮喘加重的先兆、发作规律及相应家庭自我处理方法,制定哮喘行动计划。哮喘加重的先兆:在过敏原引起的急性哮喘发作前,往往有鼻和眼睛黏膜的卡他症状,如鼻痒打喷嚏、流涕、眼痒、流泪和干咳等症状,而后才出现典型的哮喘症状。感染引发者发病前多有上呼吸道感染症状,可有食欲不振、睡眠不安、咽部不适、咳嗽、继而出现哮喘发作
 
  4.自我监测,记哮喘日记。应用儿童哮喘控制问卷判定哮喘控制水平,选择合适的治疗方案,使用常用的儿童哮喘控制问卷。
 
  5.了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、药物吸入装置使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防和处理对策。
 
  6.了解哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征。鉴于我所了解的情况,当孩子出现喘息请及时就诊。
 
  7.心理因素在儿童哮喘发病中的作用。
 
  总结
 
  儿童哮喘疾病的管理在哮喘控制中占据重要地位。良好的儿童哮喘家庭管理系统可以降低哮喘患儿死亡率以及减缓哮喘患儿疾病恶化,提高哮喘患儿及其家属的生活质量。完整的哮喘家庭管理系统要求患儿及家属对哮喘知识有一定的理解,能够坚持药物治疗,与医务人员保持跟进性的联系,加强家庭环境控制,坚持长期的哮喘病情监测。
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