儿科大夫检验课堂--尿常规及尿相关检查

2017-10-14 来源：新手妈妈成长志标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在宝宝饮水不足，尿液浓缩情况下，寒冷的冬季可能会因为尿液中的磷酸盐、尿酸盐结晶使小便呈现乳白；炎热的夏季草酸盐结晶，会使小便呈现粉红色，适当控制环境温度和增加饮水即可恢复正常的小便。

　　写尿常规开始搜集资料的时候突然觉得这些内容好熟悉，想起去年为北大医院肾内科一个师兄的创业公众号写的文章，公众号名称为肾上线，当时洋洋洒洒写了好几篇，应该把尿常规和尿相关的检查都覆盖的比较全面了，所以今天整理了整理给大家看看。

　　虽然是引用自己写的东西，但鉴于是偷懒，就把原文的题目在这里发一下，当年就作为写手存在了，顺便得瑟一下

　　什么样的尿是正常的呢？

　　正常尿色

　　正常宝宝新鲜排出的小便是没有特殊气味的，暴露在空气中一段时间后，尿素分解就会释放出氨（臭）味。尿液颜色是无色透明或浅黄色的，在空气中存放一会后，会有沉淀物析出。

　　值得指出的是，生后最初几天，宝宝的尿里会有赭红色尿酸盐沉渣排出，像血迹染在尿布上，这种情况家长不要着急，注意观察孩子排尿的时候有没有异常哭闹，一般随着奶量增加，小便次数增多，尿色会好转，不需要额外担心。

　　在宝宝饮水不足，尿液浓缩情况下，寒冷的冬季可能会因为尿液中的磷酸盐、尿酸盐结晶使小便呈现乳白；炎热的夏季草酸盐结晶，会使小便呈现粉红色，适当控制环境温度和增加饮水即可恢复正常的小便。

　　正常排尿次数

　　新生儿一般在出生后24小时内排尿。但有些宝宝可能在分娩过程中已排尿，或由于尿与胎便混在尿布上不易分辨。如果出现在生后24小时内未见明确排尿，家长不要着急，注意保证宝宝的喂养量，并继续观察小便情况。但如果出生后48小时仍无尿，就需要积极就医，除外泌尿系统畸形等问题了。由于新生儿的膀胱容量小，肾脏浓缩功能不成熟，随着奶量逐日增加，宝宝排尿次数逐渐增多，2-4周时每日排尿可达20次左右。为了保证宝宝正常排尿次数，配方奶应按照说明书比例配比，不能过浓或过淡。到6个月至1岁之间稳定于每日10-15次。2-3岁时排尿频率减少至每日8-10次，排尿量增加3-4倍。12岁时和成人相似，减少至每日4-6次/天。

　　那什么样的尿又是不正常的需要引起重视的呢？

　　如果出现与上述描述小便不一样的情况，如尿中泡沫多，红色尿均需及时小儿肾脏科就诊。或者患儿有发热、排尿时哭闹、排尿次数增加，食欲、精神差等症状，应及时就医，排除泌尿系统感染等情况。

　　宝宝尿尿有问题，医生常开的尿常规结果怎么看呢？

　　这是一张尿常规的图

　　如果医生怀疑宝宝尿液异常，会要求给宝宝做尿常规。尿常规报告单通常用”+、-“来标示，镜下检查结果会标明每高倍镜下所见红白细胞数目。”-“表示该项结果阴性，以”±“代表结果可疑，以”+“表示阳性，并且从”+“到”++++“表示严重程度的递增。

　　尿蛋白（PR·）：阴性是正常结果。有一部分孩子会有生理性的蛋白尿，可能见于剧烈活动或者体位改变后。如果尿蛋白持续阳性，往往提示肾小球或肾小管病变，需及时就诊。

　　白细胞（WBC）：正常每高倍镜下应小于5个。泌尿系感染可见白细胞增多甚至满视野，应及时就医。

　　红细胞（RBC）：正常参考值”-“或”偶见“，>3个/HP（高倍视野）提示镜下血尿，常见于泌尿系统感染、结石或肾小球肾炎等。小儿发热时，尿常规也会检出红细胞，通常建议在退热后复诊几次尿常规。

　　儿童出现其他指标异常的比较少见，所以我们也就不展开讲了。因为尿常规通常是要父母帮助孩子留取的，我们来讲讲如何规范的留取尿常规及与送检其他相关检查的尿标本。

　　1尿常规

　　标准的尿常规通常要求是晨起的清洁中段尿，对于能自行排尿的孩子要达到这样的要求尚不容易，更何况对于还在使用尿不湿的小婴儿而言，新手父母更是头大。

　　通常对于小婴儿，并不严格要求晨尿，但还是希望尽量靠近晨起，所以可以在晨起喂完奶后半小时内等待宝贝排尿然后收集，如果是小公主的话可以使用尿袋，如果是小男孩也许还更方便一些。对于大一些的能告诉家长有尿意并排尿的孩子，可以在排尿过程中收集中间部分的尿液。

　　（因为涉及隐私，没有拍及私密部位，正常应脱掉裤子哦）

　　另外，需要注意的是因为担心儿童反复去医院就诊或者停留时间过长造成交叉感染的风险，许多家长会选择在家中留尿后送检，这是非常可行的保护孩子的方法。

　　需要提醒的是尽量提前在医院领取尿管回家，尽量不用家中的容器（杯子、瓶子等）送检，建议新鲜尿液在30分钟内送检以免影响检测结果，在常温下保存送检即可。

　　如果宝宝能诉尿意并且自己排小便，尿常规检查最好留取新鲜、清洁的中段尿，留取标本之前清洗一下尿道口及外阴，等宝宝开始排尿3秒后接尿，留取到标本盒内。一般留取5ml左右即可，很多标本盒上会有标识，大家关注一下，如果没有，拿取标本盒时询问一下工作人员也好。

　　2尿肌酐比

　　可以留取随机尿，意思是并不一定是晨尿，留取方法及注意事项和尿常规一样。

　　324小时尿

　　包括24小时尿蛋白、24小时尿离子、24小时尿肌酐清除率，都需要完整的24小时尿。

　　如何算一个完整的24小时尿呢，一般我们要求留尿当天的晨尿弃去，从以后的第二次尿开始，收集到第二天的第一次晨尿为止。

　　儿童的晨尿并不容易界定（尤其是小婴儿），通常我们建议将早晨4-6点间的尿定做晨尿，然后从其后的第二次尿开始留取。

　　留尿当天的饮食与饮水与平常不需要做调整，不用因为孩子尿太少而强迫其大量饮水。而这一天所有的尿都需要留取，如果有一次尿洒了或因为其他原因没有留取在桶内，都必须重新留取。

　　孩子留尿期间会遇见排便的尴尬，很难避免，孩子也很难配合控制排便和排尿，所以遇到这种情况，通常需要重新留取尿液，若孩子排便时间规律，可在排便后开始留取第一次尿。对于长期需要随诊24小时尿蛋白等指标的孩子，我们推荐提前留取24小时尿，就诊当日测量好24小时尿量及留取部分尿液标本进行送检，注意是留取在清洁的容器中，并且保证是完整的24小时尿，提前留取好标本可以减少门诊就诊时间。

　　强调一点，若留取24小时肌酐清除率，要求在留取标本的期间留取同期的静脉血样。

　　4尿检试纸

　　对于需要动态监测尿蛋白、尿糖、尿酮体等指标的家长而言非常方便，一般通过色码比色读取结果。一般家长都能够通过阅读说明书正确操作，需要强调的是一定要记录结果，以便下次就诊时方便随诊大夫了解孩子的病情变化。