儿童腹泻家庭护理指南（2016版）|现代育儿百科

2017-09-23 来源：现代育儿百科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：腹泻是指粪便水分及大便次数异常增加，通常24小时内3次以上。大便的性状比次数更重要，多次排出成型大便不是腹泻。

　　我国5岁以下儿童平均每年腹泻2~3次，去到医院一般都是挂水挂水挂水，但实际上如果家长掌握一定医学知识、遇到靠谱医生、医生又有足够时间指导的话，绝大多数儿童腹泻都不需要挂水（静脉输液）。

　　为了更好地帮助家长正确对待儿童腹泻，节省医务人员对家长进行健康宣教的时间，我参考了2016年7月最新发布的《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》和美国、英国权威机构最新资料，重新撰写了“儿童腹泻家庭护理指南”，以便给家长们参考。

　　腹泻是指粪便水分及大便次数异常增加，通常24小时内3次以上。大便的性状比次数更重要，多次排出成型大便不是腹泻。纯母乳喂养的婴儿的大便比较稀、不定型，这不是腹泻。急性腹泻的病程在2周以内。

　　儿童急性感染性腹泻通常是病毒或细菌感染导致的，有时候同时会有呕吐、恶心、发热、腹痛等症状。

　　除了病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、胃肠道外感染（包括尿路感染、呼吸系统感染、甚至中耳感染）以外，食物中毒、口服药物副作用（最常见的是抗生素）、食物过敏、牛奶过敏、喝太多果汁等也会导致腹泻。

　　我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰，一个高峰在6~8月，主要是致泻性大肠埃希菌或痢疾杆菌导致的；另一个高峰在10~12月，主要是轮状病毒导致的。

　　无论什么原因导致的急性腹泻，最主要的治疗方法都是补液、防止脱水。世界卫生组织2005年发布的《腹泻治疗》说，仅仅通过简单的口服补液的方法就能安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。

　　急性腹泻病患儿在不同脱水程度时的表现

　　1、轻度脱水：精神状态稍差，皮肤弹性尚可，口唇稍干，口渴，尿量稍少。

　　2、中度脱水：烦躁、易激惹，皮肤弹性差，口唇干燥，尿量明显减少。

　　3、重度脱水：精神萎靡、昏迷，皮肤弹性极差、捏起皮肤回复时间≥2秒，口唇明显干燥，无尿。

　　治疗

　　没有脱水表现和轻度脱水的患儿可以在家里治疗。如果不脱水的话，一般不需要治疗也可以在5~7天内康复。

　　目前循证医学的证据显示口服补液方法和静脉输液一样有效，口服补液是急性腹泻有效及性价比最高的治疗方法。口服补液可以预防脱水和治疗轻度、中度脱水。推荐使用“口服补液盐Ⅲ”。如果买不到口服补液盐Ⅲ，可以咨询医生或药师使用外国的电解质水。

　　一开始腹泻就要注意让孩子尽量多摄入液体，还在母乳喂养的孩子可以多哺乳，防止脱水。每次稀便后都补充液体，每次补充液体的量如下：

　　1、6月龄内婴儿：50毫升。

　　2、6月龄~2岁：100毫升。

　　3、2~10岁：150毫升。

　　4、10岁以上：能喝多少喝多少。

　　如果孩子不愿意喝液体，就少量而频繁地喂，想办法让他喝。

　　如果有靠谱医生、医生又有足够时间指导的话，即使是中度脱水，也不用静脉输液，使用口服补液即可。但是如果是重度脱水或无法通过口服补液的话，该静脉输液还是应该静脉输液。

　　什么时候要看医生？

　　家庭治疗没有好转或出现下列任何症状的患儿必须及时送医院治疗：

　　1、腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大。

　　2、不能正常饮食。

　　3、频繁呕吐、无法口服给药。

　　4、高热（3月龄以下婴儿发热38℃以上，3月龄以上儿童发热39℃以上）。

　　5、脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡、3小时或更长时间没有排尿。

　　6、便血。

　　7、年龄＜6月龄、有慢性病史、有合并症状。

　　诊断

　　免疫功能正常的患儿出现急性水样腹泻24小时内不需要进行粪便培养。脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的患儿需要进行微生物检查。

　　饮食

　　急性腹泻期间，口服补液或静脉补液开始后应该尽快恢复进食，给予与年龄匹配的饮食，母乳喂养的婴儿继续母乳喂养，配方奶喂养的婴儿如果是轻度腹泻的话也可以继续如常使用配方奶喂养。[3，6]如果没食欲的话可以不吃固体食物，但一定要想办法保证液体摄入量。如果已经脱水，就不要吃任何固体食物，直到摄入足够液体；一旦脱水的表现消失，就可以开始正常饮食。

　　不要吃含高浓度单糖的食物，比如碳酸饮料或其他含糖饮料、果汁、果冻、甜点心等。也不推荐吃脂肪含量高的食物。

　　补锌

　　推荐急性腹泻患儿进食后即给予补锌，6月龄内婴儿每天补充元素锌10mg；6月龄以上的孩子每天补元素锌20mg，共补10~14天。使用硫酸锌或葡萄糖酸锌都可以。

　　益生菌

　　某些益生菌对某些病毒导致的水样腹泻效果更好，推荐益生菌应用于急性水样腹泻。但侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐使用益生菌。

　　急性水样腹泻的菌种选择：

　　1、强烈推荐：布拉酵母菌、鼠李乳杆菌。

　　2、推荐：其他乳杆菌（保加利亚乳杆菌、罗伊乳杆菌、嗜酸乳杆菌）和双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌。

　　3、可选择：酪酸杆菌。

　　对抗生素相关性腹泻则推荐使用布拉酵母菌。

　　蒙脱石

　　使用蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量。