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看牙时想让宝宝乖乖配合,家长必须知道这些

2017-09-21 来源:唯儿诺儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:儿童口腔行为管理是指口腔科医务人员为了能高质高效地完成儿童口腔治疗,同时培养患儿对口腔保健的积极态度所采用的各种方法的总称。
  孩子们往往对看病有着极大的恐惧感,哭闹是家常便饭。在齿科,良好的配合是有效治疗口腔疾病的前提条件。儿童齿科的服务对象从呱呱坠地的婴儿一直覆盖到青少年,年龄跨度大,性格迥异,配合能力差别大。因此,孩子的配合是齿科医生看诊中的难点之一。因此、儿童齿科医生除了具有专业的知识以外,还需要完全把控孩子就诊行为,通过心理、言语、互动等方式让孩子配合治疗是一名优秀的齿科医生应该具备的能力。
 
  想让孩子乖乖配合医生,家长必须知道以下几个概念:
 
  儿童口腔行为管理概念
 
  儿童口腔行为管理是指口腔科医务人员为了能高质高效地完成儿童口腔治疗,同时培养患儿对口腔保健的积极态度所采用的各种方法的总称。行为管理是儿童口腔疾病诊疗成功的一个关键。安全有效的行为管理被公认为是一门艺术,也是一门科学。
 
  儿童口腔行为管理没有特定的方法,允许医师发挥个人魅力,形成独特的接待风格,培养患儿良好的就诊行为。因为儿童牙科焦虑可能会延续到成人时期,或传递给下一代,因此,除了高质高效完成治疗,培养患儿对口腔保健的积极态度也应当引起口腔医师的重视。
 
  儿童口腔就诊行为
 
  儿童口腔就诊行为大体分为3类:配合、缺乏配合能力以及潜在配合。缺乏配合能力一般包括特别年幼(1~2岁)、智障、智残的儿童。潜在配合一般包括有一定认知能力,有一定的智力水平,有配合潜力,但因各种原因不配合治疗的儿童。
 
  潜在配合行为包括儿童不受控制的行为,拒绝或反抗行为,胆小的行为,紧张但配合行为,哭泣及抱怨等,这些都是行为管理的范畴,可以通过适当的行为管理,使潜在配合者变成配合者。
 
  影响儿童口腔就诊行为的因素
 
  影响儿童口腔就诊行为的因素包括年龄认知水平、患儿性格特征、牙科焦虑程度、家长因素、治疗内容和就诊环境。
 
  年龄认知水平
 
  理论上,儿童年龄越大,认知水平越高,对口腔科治疗耐受性越好,因此,对于儿童,做好口腔疾病的预防是最好的行为管理方法。
 
  其中一个重要方面是口腔卫生宣教,医师应提醒家长,在婴幼儿刚出生时就对其进行口腔护理;在儿童能握住牙刷后,就可以模仿家长刷牙,学习并养成刷牙习惯,但在6岁之前,应儿童自己刷一遍,家长再帮忙刷一遍;6岁以后,儿童掌握正确刷牙方法后,口腔清洁工作则主要由小朋友完成,家长实施督促。
 
  饮食是龋病发生发展的重要因素,除了口腔清洁,对年幼儿童,更重要的是饮食控制。儿童饮食的种类按致龋性可以分为致龋食物和防龋食物。易致龋的饮食是指能使牙菌斑的pH降低到5.5以下的含有碳水化合物的食物和饮料。但许多食物中都含有碳水化合物,控制儿童饮食的同时,也不能限制儿童进食的多样性,因此,科学合理地进食非常重要:相比进食的量,控制进食的频率、次数更加重要。
 
  患儿性格特征
 
  患儿的性格特征一方面可能由遗传因素决定,另一方面与家长的教育方式也有关系。比如有的家长没有给孩子设立规则,就会增加治疗难度。针对胆小型、委屈娇惯型、顽固型等不同性格特征的儿童,都有不同的行为管理方法。
 
  牙科焦虑程度
 
  儿童牙科焦虑特指牙病患儿在口腔科治疗中所具有的紧张、害怕、忧郁的心理状态,在行为上表现为敏感性增高、耐受性降低,甚至抗拒治疗的现象,严重者甚至会发展成病态的恐惧。牙科焦虑会增加治疗的难度,妨碍患儿寻求口腔治疗。
 
  与牙科畏惧相关的因素包括:①对疼痛/想象疼痛的恐惧;②口腔科/非口腔科治疗不良就诊经历;③从多媒介获取牙科焦虑;④对即将发生的事情不确定等。提示医护人员在诊疗过程中进行疼痛控制,友好对待患儿,注意消除患儿的无知畏惧。
 
  家长因素
 
  家长对儿童口腔疾病诊疗的影响是非常大的,家长的陪伴/不陪伴、家长牙科焦虑以及家长行为都会对儿童情绪和行为产生影响,因此,临床医师可以利用家长因素,对患儿进行相应的行为管理。
 
  治疗内容
 
  治疗侵袭性越大,对儿童耐受性要求就越高,因此要求医师针对患儿口腔情况合理规划治疗内容。除非急诊情况(疼痛、间隙感染),一般应从最简单、耗时最短的治疗开始,作为患儿治疗的体验。
 
  此外,临床上还常采取妥协治疗的方法,比如对于深龋,可以考虑去净软龋后采用ART(玻璃离子)临时性充填,起到封闭窝洞,防止外源性致龋因素,观察牙髓状况的作用。
 
  就诊环境
 
  诊室的儿童化环境可以提高就诊体验,减轻患儿的畏惧情绪。
 
  TSD技术
 
  TSD技术是非药物行为管理方法之一,其内涵包括告知(Tell)、演示(Show)和操作(Do)。该方法非常经典,结合有效交流可解决大多数问题。告知是用语言解释治疗过程,目的在于解除患儿的无知畏惧,用患儿能理解的语言,让治疗过程形象化、场景化,使患儿进入角色,想象治疗的画面。演示是从视、听和触觉方面演示治疗过程,但在演示过程中应注意安全。操作即实施治疗,应注意操作内容和演示内容一致,不要超越演示内容。
 
  演示和操作中还可以采用逐步适应法,慢慢接近治疗目标。如对于高速手机的水汽喷雾,可以先在家长手上模拟喷射,向患儿演示水汽喷雾不会引起疼痛,同时进入患儿口腔后空转几秒,并间歇性触碰牙齿,让患儿适应高速手机的操作。对于扩大针等侵袭性器械,也可以先在家长手上模拟触碰。
 
  家长陪伴/隔离
 
  如前文所述,家长的陪伴/隔离对患儿行为影响很大,因此有时可作为儿童口腔科行为管理方法。患儿对家长陪伴/隔离的反应大相径庭,使用前应评估。
 
  如果家长没有干扰治疗,可以让家长陪伴患儿,给患儿精神支持,但要做一个沉默的旁观者,不要与患儿进行言语交流。特别对于年幼儿童,家长陪伴可以促进口腔医师-患儿-家长间的交流效果。而如果家长出现以下图片所示的促焦虑行为,则应适当隔离,以保持医师权威,让治疗顺利进行。
 
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