厌食偏食，疑似缺锌，无需检测，可试验性治疗

2017-09-20 来源：刘医生儿童保健标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：缺锌的表现及危害：锌缺乏与生长缓慢、反复感染、湿疹、痤疮、口腔溃疡、厌食、异食癖、钙铁吸收差、心智问题、男性不育问题等密切相关。

　　主要问题：5月4日，2岁的果果因不爱吃饭、偏食、体重偏轻来诊，经询问病史、体格检查，考虑与缺锌有关。家长不想给宝宝抽血化验，怡然童康现也不检测微量元素。

　　诊疗建议：葡萄糖酸锌口服液，自行到药店购买，每天2次，每次1支口服。

　　随访结果：一周后，宝宝食欲明显好转，嘱继续服用1月巩固疗效。

　　家长从中可以了解的更多信息：

　　厌食挑食常见原因：

　　▲遗传倾向（中医认为脾虚体质）

　　▲微量元素维生素缺乏（常见锌、铁、B族维生素等）

　　▲饮食结构不当（蛋白质不足或过量）

　　▲运动不足、频繁进食、哄骗喂养

　　▲食物口味单调（1岁后仍不给吃盐、烹饪技巧差）

　　▲食物过敏（慢性、隐匿性、可无皮肤表现）

　　▲情绪心理问题

　　▲少见身体疾病（心脏、胃肠、肝脏、代谢病、遗传病等）

　　▲家长认知问题：宝宝身高体重均正常甚至偏胖，宝宝原本就不需要过多的进食。

　　宝宝厌食偏食是很常见的问题，家长可以自行逐项排查、调整。

　　怡然童康诊疗厌食原则：全面问病史、查体、辅助检查等，找出厌食主要原因。为宝宝制定食谱、进食时间表、教授烹饪技巧等，必要时给予营养素补充。补充铁、锌、维生素等剂量、疗程要足够。

　　关于微量元素锌：

　　▲锌的神奇作用：人体像一个化工厂，每时每刻都在进行着复杂的生物代谢功能，以维持生命、生长等。锌参与了人体内百余种酶（催化剂）的代谢过程，包括消化、免疫、生长、心智等等，就像一部机器的润滑油。

　　▲缺锌的表现及危害：锌缺乏与生长缓慢、反复感染、湿疹、痤疮、口腔溃疡、厌食、异食癖、钙铁吸收差、心智问题、男性不育问题等密切相关。

　　▲儿童是锌缺乏高发人群：这在国内外医学界早已定论，并写入儿科、营养教科书，仍然不断有新研究报告。中华儿科学会2010年新制定了《儿童微量营养素缺乏防治建议》。有一种错误导向，认为微量元素检测补充是经济利益驱动，需要理性对待。

　　▲湿疹、易患儿、维生素D充足仍“缺钙”等，可以试验性补锌。

　　▲呼吸道感染、腹泻期间也可以补锌，可以缩短病程，促进康复。

　　▲如何知道宝宝是否缺锌：比较准确的方法是抽静脉血化验，指端末梢血有参考意义，但不十分精准。通过试验性治疗推断宝宝是否缺锌已被认可。

　　▲实验性补锌是否安全：

　　▲每天摄入锌安全量23毫克：每天食物、药物摄入锌总量，WHO安全标准为每天23毫克以内。

　　▲每天食物吃的锌量约9毫克：中国营养学会推荐1—3岁宝宝的锌摄入量为每天9毫克，这基本是多数宝宝每天食物吃的量。

　　▲每天试验性治疗+食物锌总量约16毫克：中国儿科学会建议治疗量每天每公斤体重1毫克，10公斤宝宝试验治疗每天可用10毫克左右。2支葡萄糖酸锌口服液含锌7毫克，加上每天饮食中摄入量约9毫克，共计约16毫克，完全在安全范围之内。

　　按治疗量试验性补充1—2周，可以观察，有效连续治疗1—2月、无效停药。

　　▲含锌丰富的食物：动物性食品如鱼肉蛋奶、坚果、蘑菇、海藻、芝麻等。

　　▲锌丢失过多的因素：出汗多、慢性腹泻、急慢性感染等，丢失消耗锌增多。

　　▲阻碍锌吸收的因素：吃水果蔬菜多、粗粮、薯类过多，其中的鞣酸、草酸、植酸等，均阻碍锌的吸收。

　　▲锌摄入不足的因素：怕“上火”、按中医要求长期忌口高蛋白食物、传统以粮食蔬菜为主的中国式饮食结构、素食者等，均使得锌摄入不足。

　　▲预防缺锌：

　　从未孕、孕期、哺乳期、婴儿期开始，孕前、孕期、哺乳期坚持服用含锌量高的孕妇乳母多种营养素片，如玛特纳等，同时注意多吃上述高锌食物，给宝宝一个良好的基础。

　　宝宝6-7个月后，及时添加高锌米粉、猪牛肉、蛋黄、动物肝脏、海鱼类、海藻、芝麻粉等富锌食物。

　　严重过敏家族史1岁后加海鱼、芝麻粉。

　　无严重过敏家族史乳母宝宝8月后可以试吃海鱼，发生过敏停用3天即可恢复原状，不要因噎废食。

　　日本原装奶粉多不含锌，因为他们的孕产妇、儿童吃鱼、紫菜多，锌摄入充足。1岁内宝宝如果吃日本原装奶粉，要注意预防性补锌，1岁后食补。

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