慢性咳嗽的五大常见病因（类型）

2017-09-19 来源：国际儿童专家频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：慢性咳嗽有两大类，一类是X线胸片有病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类是X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，也就是通常说的慢性咳嗽。

　　多数慢性咳嗽与感染无关，抗感染、抗感冒治疗无效，须避免滥用抗菌药物。

　　慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等。

　　咳嗽的类别

　　咳嗽通常分为急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽3~8周，慢性咳嗽>8周。

　　慢性咳嗽有两大类，一类是X线胸片有病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类是X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，也就是通常说的慢性咳嗽。本文指后者。

　　多数慢性咳嗽患者无异常体征。若体格检查闻及呼气期有哮鸣音时，提示哮喘。

　　慢性咳嗽常见的病因

　　常见的慢咳病因有上气道咳嗽综合症UACS（以前称为鼻后滴流综合症（PNDS））、咳嗽变异型哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、过敏性咳嗽（AC）（变应性咳嗽），这五类病因占慢性咳嗽病因的70%~90%。

　　我们最熟悉的慢性支气管炎呢？Sorry，它只是常常被作为帽子而已。

　　【慢性支气管炎（ChronicBronchitis）指咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。】

　　一、上气道咳嗽综合症（UACS）

　　这是慢性咳嗽的最常见原因。UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等上气道多种基础疾病，症状及体征差异较大且多无特异性。如果有典型的鼻炎、鼻窦炎症状或鼻后滴流症状和体征时，常常会先按UACS治疗。

　　诊断可参考：

　　1、发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；

　　2、有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史；

　　3、辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断；

　　4、针对病因治疗后咳嗽可缓解。

　　辅助检查，如慢性鼻窦炎的影像学检查征象为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内液平面等。咳嗽具有季节性提示与接触特异性变应原（例如花粉、尘螨）有关。怀疑鼻窦炎时，首选CT检查，必要时鼻内镜、变应原和免疫学检查等。

　　二、咳嗽变异型哮喘（CVA）

　　CVA占慢性咳嗽原因的三分之一。哮喘的一种特殊类型，肺功能下降、存在气道高反应性。

　　主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间和凌晨咳得多。

　　诊断可参考：

　　1、慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；

　　2、支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率>10%，或支气管舒张试验阳性；

　　3、抗哮喘治疗有效。

　　三、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）

　　约占慢性咳嗽病因的13%~22%。痰嗜酸粒细胞增高，但气道炎症范围较局限，炎症程度、氧化应激水平均不同程度低于CVA，大约三分之一EB患者合并过敏性鼻炎。

　　主要表现干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。肺通气功能和呼气峰流速变异率（PEF）正常，无气道高反应。

　　诊断EB会考虑职业因素，既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起EB的报道。

　　诊断参考：

　　1、慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰；

　　2、肺通气功能正常，无气道高反应性，呼气峰流速平均周变异率正常；

　　3、痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%；（正常人<2.5%）

　　4、排除其它嗜酸粒细胞增多性疾病（如CVA）；

　　5、口服或吸入糖皮质激素有效。

　　四、胃食管反流性咳嗽（GERC）

　　因胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致。如有典型胃食管反流相关症状或进食后咳嗽，常常会先按GERC治疗。

　　发病机制涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等。

　　有40%~60%的GERC患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状。

　　诊断参考：

　　1、慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽；

　　2、24h食管pH值-多通道阻抗监测DeMeester积分≥12.7，和（或）SAP≥80%。症状指数≥45%可用于GERC的诊断。

　　3、抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

　　其中，GERC患者中存在非酸或弱酸反流，或间歇性反流，这些24h食管pH值监测正常。

　　五、过敏性咳嗽（AC）

　　AC已经是常见的慢性咳嗽病因。有特应质，如果支气管激发试验阴性（排除CVA），痰嗜酸粒细胞不高（排除EB），无上呼吸道鼻咽喉的合并症状，无进食相关症状，考虑AC。

　　主要表现有刺激性干咳、多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽。

　　诊断参考：

　　1、慢性咳嗽，多为刺激性干咳；

　　2、肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；

　　3、诱导痰嗜酸粒细胞不增高；

　　4、具有下列指征之一：1）有过敏性疾病史或过敏物质接触史；2）变应原皮试----皮肤点刺试验（SPT）阳性；3）血清总IgE或特异性IgE增高；

　　5、糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。

　　慢性咳嗽的人群分布

　　国内慢性咳嗽患者以30~40岁最多，男女比例接近。欧美以50~60岁最多，女性比男性多。

　　慢性咳嗽误诊率高，有约80%的慢性咳嗽患者被误诊为“支气管炎、慢性支气管炎或慢性咽喉炎”。

　　复合病因

　　常见的复合病因，如有UACS合并GERC、CVA或EB，GERC合并EB或CVA等。前一篇文章（过敏性咳嗽不是咳嗽变异型哮喘）提到咳嗽敏感性，过敏性咳嗽（AC）患者的咳嗽敏感性显著升高、GERC明显升高，而其它的慢性咳嗽可能出现咳嗽敏感性增高，事实上正因为咳嗽敏感性增高了，才容易出现咳嗽，身体哪些地方薄弱一点，哪些地方最先出现问题，这个木桶短板理论也可以解释。

　　根据张景岳对咳嗽的分类分为外感咳嗽和内伤咳嗽，有8周以上的慢咳已然转为内伤，既然是内伤，就不只是呼吸系统的问题了，只是身体的毛病通过呼吸系统表现出来而已，已经涉及到各脏腑。

　　所以慢咳为什么那么难好？牵涉的脏腑多，与身体素质、免疫系统相关，不仅仅限于局部，不同的个体、不同的饮食结构、不同的生活环境、不同的心理状态，多因子多时空同时作用，千变万化，往往导致表象和本质之间辩证不准确或不够准确，或前后因果没理清，也造成慢咳的病因往往不是单一的。

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