手术是治疗室管膜瘤的根本方法
◆由于室管膜瘤的预后（是否治愈）是根据手术结果来决定的，所以被称为外科疾病（依靠外科治疗的疾病）。
◆由于这并不是一个简单的手术，需要有经验丰富的脑外科医生。
◆室管膜瘤有幕上（大脑）和幕下（脑干部周围）之分，在考虑手术方法上完全不同。
◆对于幕上室管膜瘤，进行类似普通胶质瘤手术。
◆对于幕下室管膜瘤，重点是与脑干部、脑神经、脑
血管的剥离。
◆如果可以全部摘除的话是比较理想的，但事实上有一半以上的病例是无法全部摘除的。
◆即使第一次手术无法切除，如判断第二次手术可以切除的情况，即便在放疗后进行，也需要再实施一次以全部切除为目的开颅手术(secondlooksurgery)。
室管膜瘤至今仍被称为外科疾病（surgicaldisease）的原因
反过来说，就是由于不能指望放射治疗或化学
药物治疗，是靠手术治疗（能否治愈）来决定的一种疾病。
在初期治疗时的注意事项
◆关于进行手术摘除后，只进行
化疗，经复查，发生复发的此类咨询较多。
◆一旦出现这种情况，大多数就已经没有治疗方法了。
◆请要知道对于无法全部切除的Ⅱ级室管膜瘤，或间变性室管膜瘤，进行最大限度的全部切除后，如果不对残留肿瘤进行放疗的话，几乎是无法救治的。
◆化疗效果较低。
◆虽然现在有选择对3岁以下的幼儿患者先进行化疗的治疗方法，但有较多人认为对3岁以下幼儿患者术后最好进行局部照射。
◆有长期报告(NetsonKL2012)指出，对幼儿患者进行原位照射，或IMRT，造成的认知功能障碍并不明显。
◆对Ⅱ级室管膜瘤进行手术完全摘除时，不需对幕上和幕下进行放射治疗，只需要定期复查。
复发
◆手术没有将肿瘤完全切除，放疗又没能消除肿瘤，这种情况的复发（残余肿瘤变大）率较高。
◆像这样的情况，可进行定位放疗（或外科放疗、伽玛刀），但效果不高。
◆即使进行大剂量化疗也几乎很少会出现肿瘤消失的情况。
◆另外，肿瘤与脑干部（延髓）一旦发生粘连的话，即使再次进行手术也不能全部摘除干净，而且，在此部位发生复发的情况较多。
◆虽然有报告指出使用大剂量再次照射的治疗效果较好，但是否正确无法知晓。
◆还有一种是通过髓液播种。
◆虽然如果进行全脑全椎照射肿瘤消失的话最好，但如果肿瘤不能消失，之后大多数会出现无论使用何种化疗方案都不能治愈的情况。
◆所以，在进行第一次手术时，无论如何都要将肿瘤全部切除的这种想法是很重要的，而且这是与年龄无关的局部放射治疗。
第四脑室室管膜瘤（可以称得上是良性的病例）
这是一个发生在延髓后侧，分化度相当高的室管膜瘤。虽然界限清晰，但实际在侧面（延髓小脑脚槽）由于粘连着
椎骨动脉和后下小脑动脉、下位脑神经，要使将肿瘤剥离是比较困难的。
这个病例很幸运，肿瘤被全部摘除了。切除后的病理标本HE染色。
周假菊形团（血管周围的无核区）。
室管膜管
切除后的病理标本HE染色。
这是GFAP染色。
GFAP显示在肿瘤血管周围的无核区呈强阳性。
这是MIB-1（Ki-67）染色。
MIB-1labellingindex在1%以下，表示这种室管膜瘤的增殖力极低。
像这样高分化，增殖力低的室管膜瘤常见于
脊髓髓内，但脑部罕见。
幕上间变性室管膜瘤Ⅲ级
会有像被认为是胶质瘤这样的，肿瘤内部坏死、形成脓疱、出血，还有高度的血管增生和动静脉瘘、并且发现早期肿瘤静脉描述出静脉充盈。
很可能是10~19岁患者，由右侧脑室三角部周边发生的间变性室管膜瘤。虽然出现了严重的出血，但肿瘤最终被全部切除。也许是由于认为有必要进行不顾及风险的手术。
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