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感冒后哪些情况要使用抗生素?

2017-09-09 来源:儿科医生陈勇  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:麻疹的患者发热基本上都是39℃以上,但是它跟细菌感染半毛钱关系都没有,除非合并细菌感染,是不用抗生素的。其它如幼儿急疹
  感冒的症状,以咳嗽和发热最多见,对于咳嗽和发热,门诊听得最多的两句话就是:“医生,都烧成这样了要不要吃点消炎药?”“医生,都咳成这样了还不用消炎药?”。一般我们说的消炎药指的是抗生素,一般只对细菌感染有效。那么到底发热和咳嗽跟细菌感染到底是什么关系?其实它们没有必然的联系!
 
  麻疹的患者发热基本上都是39℃以上,但是它跟细菌感染半毛钱关系都没有,除非合并细菌感染,是不用抗生素的。其它如幼儿急疹、流感等多种病毒感染,都可能会发热甚至高热的,但跟细菌感染都没有关系。还有免疫性疾病、肿瘤啊、药物热啊什么的,不用说细菌,压根儿就没有任何病原体。再说咳嗽,感染后咳嗽、上呼吸道咳嗽综合征、过敏性咳嗽引起的咳嗽症状均可能比较重,但是它们跟感染也关系不大了,要算也只能算了后遗症,这时候使用抗生素是没用的。
 
  所以,发热和咳嗽不代表有细菌感染,就算发热高、咳嗽厉害,要不要使用抗生素得看情况。感冒80-90%以上为病毒感染,理论上是不需要使用抗生素的。
 
  感冒后出现以下情况才考虑使用抗生素:
 
  1.发热伴寒战。
 
  发烧、怕冷伴寒战是细菌感染的标志性表现,但有的感染比如流感病毒也可能引起这些症状。
 
  2.热退后精神、反应不好。
 
  很多孩子发热时,精神会比较差,但热退后,精神都还不错的,当然比平时那是肯定的差了。如果热退后精神仍然很差,那就要注意细菌感染了。
 
  3.流黄色或者绿色鼻涕、咳有颜色的
 
  一般来说,病毒性感冒患者通常是流清鼻涕,如果鼻涕呈绿色或黄色,咳非白色等有颜色的痰则可能是细菌感染。
 
  4.嗓子疼、有白色脓点。
 
  很多人感冒时首发症状就是嗓子疼,如果咽喉红肿,而且咽部黏膜上有白点,这是细菌感染的可能性大。但是有的病毒感染可能有类似表现,比如EB病毒感染可能导致扁桃体肿大并有白色膜状物,并且它的白细胞总数亦可能明显增高,跟细菌感染的表现是一样一样的。
 
  5.咳嗽深,肺部听到湿罗音。
 
  有经验的医生可以听出孩子咳嗽的深浅出来,如果咳嗽较深,有痰,听诊肺部有湿罗音,特别是中细湿罗音,考虑合并细菌感染的可能性大了。但如果是干罗音,那就不一定了,需要结合临床及实验室检查综合判断,但病毒感染的可能性大。
 
  6.病程特别是发热超过一周。
 
  病毒感染一般病程在一周以内,超过一周还症状明显或者发热超过3-5天则可能并发细菌感染。如果感冒症状持续超过10天以上,使用抗生素的几率就会增大。
 
  7.化验结果白细菌、C反应蛋白及降钙素原增高。
 
  实验室检查是决定是否需要抗生素治疗的可靠证据。比如发热24小时后血常规示白细胞总数增高并以中性粒细胞为主,随着病程的增加血白细菌进行性增高,C反应蛋白及降钙素原增高,那细菌感染的可能性就比较大,可以考虑使用抗生素了。但白细胞在某些细菌如革兰氏阴性菌感染时和有的严重感染的时候可能不高甚至低。通过染色镜检出致病菌,那肯定的就是细菌感染了,但镜检使用比较局限,有时间需要通过细菌培养可能确诊,但需要几天时间。因此,医生往往会根据实际情况,综合上述症状更早地作出诊断,为患者争取治疗时间。
 
  还需要说明的一点是,人是有一定的抵抗能力的,不然没办法在这个充满病毒、细菌的世界上生存,一般的细菌感染,人体能抵抗。抗生素作为人体抵抗力的一个补充,只有当细菌感染比较严重的时候才要用。人体亦只有和病原体作一段时间的斗争后,才能形成对其的特异性免疫力,啥病都使用抗生素来,那不利于免疫力的形成。
 
  凡事无绝对,请勿据此自行诊断并用药,生病还是入医院就诊安全。
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