青少年抽动症怎么治疗？儿童多动症能治好吗？

2017-09-05 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：　“抽动是指突然的、快速地、反复的、非节律性的运动或发声，”王教授指出DSM-Ⅴ已经明确规定了抽动障碍诊断标准和严重程度分级，抽动障碍诊断标准包括：

　　动障碍是影响终身的慢性疾病

　　抽动障碍（TD）是起源于儿童期，以抽动为主要临床表现的行为障碍，DSM-Ⅴ将其归为神经发育障碍。

　　据报道，在儿童期有至少5~10%的人曾经经历过抽动，持续时间又长又短（）数周~数年不等），学龄期TD的患病率为20%，Tourette’s（TS）达到1~10%（美国），男孩要多于女孩，起病年龄在4~5岁，症状严重期是在7~12岁。

　　症状类型和临床分型：

　　抽动障碍的症状包括运动性抽动和发音性抽动。DSM-Ⅴ按抽动类型的不同组合、在时间上持续长短不同而分为三种临床形式：

　　Touertte障碍（Touertte’sdisorder）

　　持续性（慢性）运动或发声抽动

　　短暂性抽动障碍

　　DSM-Ⅴ抽动障碍诊断标准

　　“抽动是指突然的、快速地、反复的、非节律性的运动或发声，”王教授指出DSM-Ⅴ已经明确规定了抽动障碍诊断标准和严重程度分级，抽动障碍诊断标准包括：

　　A、在疾病的某段时间内存在多种运动和一个或更多的发声抽动，尽管不一定同时出现。

　　B、抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续超过1年。

　　C、在18岁之前发生。

　　D、这种障碍不能归因于某种物质（例如可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例如亨廷顿氏舞蹈病、病毒后脑炎）。

　　抽动障碍的严重程度可以分为三个级别，分别为轻度、中度和重度。轻度抽动障碍是指症状轻，不会影响患儿生活、学习或社交活动等；而中度抽动障碍是指症状重，对患儿生活、学习或社交活动等影响较小；重度抽动障碍不仅病情的症状严重，还会明显影响患儿生活、学习或社交活动等。

　　治疗前应确定治疗的靶症状，即对患儿日常生活、学习或社交活动影响最大的症状。抽动通常是治疗的靶症状，而有些患儿治疗的靶症状是共患病症状，如多动冲动、强迫观念等。治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重，注重治疗的个体化。

　　1.药物治疗：

　　对于影响到日常生活、学习或社交活动的中至重度TD患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时，需要加用药物治疗，包括多巴胺受体阻滞剂，ā受体激动剂以及其他药物等。药物治疗要有一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。

　　(1)常用药物：治疗TD的常用药物见表2。表中标签外用药包括超病种适应证范围用药和超年龄适应证范围用药，用药前应与患儿家长进行有效的沟通，并注意监测药物的不良反应。常用药物主要包括以下4类。

　　①多巴胺受体阻滞剂：是TD治疗的经典药物。常用药物如下：氟哌啶醇常用治疗剂量为1～4mg/d，2—3次／d，通常加服等量苯海索(安坦)，以防止氟哌啶醇可能引起的药源性锥体外系反应；硫必利又称泰必利，常用治疗剂量为150～500mg／d，2～3次／d，副作用少而轻，可有头昏、乏力、嗜睡、胃肠道反应等；舒必利常用治疗剂量为200～400mg／d，2～3次／d，以镇静和轻度锥体外系反应较常见；利培酮常用治疗剂量为1～3mg／d，2—3次／d，常见副作用为失眠、焦虑、易激惹、头痛和体重增加等；阿立哌唑试用于治疗TD患儿，取得较好疗效，推荐治疗剂量为5～20mg／d，l一2次／d，常见副作用为恶心、呕吐、头痛、失眠、嗜睡、激惹和焦虑等。该类药物还有很多，如哌迷清、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、舍吲哚、匹喹酮、丁苯喹嗪、氟奋乃静和三氟拉嗪等，均具有一定的抗抽动作用，儿科临床应用不多。

　　②中枢性ā受体激动剂：常用可乐定系d：受体激动剂，特别适用于共患ADHD的TD患儿；常用治疗剂量为0．1～0．3mg／d，2—3次／d；对口服制剂耐受性差者，可使用可乐定贴片治疗；该药副作用较小，部分患儿出现镇静，少数患儿出现头昏、头痛、乏力、口干、易激惹，偶见体位性低血压及P—R间期延长。胍法辛也是用于TD+ADHD治疗的一线药物，国内儿科经验不多，常用治疗剂量为1～3mg／d，2～3次／d，常见副作用有轻度镇静、疲劳和头痛等。

　　③选择性5羟色胺再摄取抑制剂：为新型抗抑郁药，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等，有抗抽动作用；与利培酮合用可产生协同作用；还可用于TD+强迫障碍治疗。