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小儿腹痛怎么办?小儿腹痛的危害?

2017-09-01 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:深层检查时,慢慢压至后腹壁,注意肿物的存在与性状,两髂窝与中腹要触及动脉搏动,肾区要求腹前后两手同时按压,互相接触,盆腔下腹要与肛门指检之手互相接触。
  体格检查
 
  腹痛的部位与性质主要靠患儿诉述,体检时又要使患儿合作以便检查出是否有压痛。肌紧张或肿物,年龄较小者往往不能合作,这就要依靠突然发生的反常哭闹、面色苍白、出汗、精神差和特殊体位来判断,对不合作的患儿最好采用对比法进行腹部检查。由母亲引逗使他不哭,或由母亲抱着喂奶,医生从侧面或背面以温和的手摸肚子,动作要轻柔缓慢,使患儿习惯于这种检查,然后反复比较各部位的反应。如仍哭闹不合作,可以给一次水合氯醛口服,待患儿睡眠后再检查。
 
  检查腹部时应强调三层检查法
 
  ①浅层检查时,轻触腹部注意痛觉过敏(轻触即引起剧痛)及肠型或肿物引起的腹壁不平感。
 
  ②中层检查时,轻按腹壁,注意压痛及肌紧张。
 
  ③深层检查时,慢慢压至后腹壁,注意肿物的存在与性状,两髂窝与中腹要触及动脉搏动,肾区要求腹前后两手同时按压,互相接触,盆腔下腹要与肛门指检之手互相接触。
 
  急性腹痛的病因诊断,应以腹部检查为重点,但仍不能忽视全身检查,以下体征常能提示病因:
 
  1.腹式呼吸受限
 
  见于急性弥漫性腹膜炎。
 
  2.胃型与肠型
 
  前者提示胃排空受阻,后者见于肠梗阻等。
 
  3.腹部膨满
 
  上腹膨隆见于急性胃扩张和胃扭转。
 
  4.肠鸣音减弱或消失
 
  见于麻痹性肠梗阻;亢进见于机械性肠梗阻、肠炎与消化不良。
 
  5.腹部血管杂音
 
  腹痛伴血管杂音见于腹主动脉瘤特别是夹层动脉瘤。
 
  6.肝浊音消失
 
  首先应考虑腹部空腔脏器穿孔。
 
  7.腰大肌征及闭孔肌征
 
  提示急性阑尾炎或盆腔脓肿。
 
  8.腹部压痛点
 
  如溃疡病压痛点、胆囊压痛点、麦氏压痛点等对诊断有一定意义。
 
  (二)体检
 
  除测体温、脉搏、呼吸、血压外,应注意观察小儿的面色、表情、体位和精神状态,须仔细进行全身体格检查,尤以腹部检查对诊断更有帮助。
 
  1.腹部检查
 
  ⑴视诊注意有无腹胀,肠型,肠蠕动波和腹式呼吸。若有明显肠型或蠕动波者,提示有肠道梗阻可能;若伴有明显腹胀者,应考虑肠炎,机械性或麻痹性肠梗阻等;弥温性腹膜炎时,腹式呼吸常受限。
 
  ⑵听诊正常肠鸣音,每分钟1~5次。肠鸣音减少或消失,可能为肠麻痹;肠鸣音不规则的亢进,提示有肠道感染可能;肠鸣音高亢、气过水声、金属音则常表示肠梗阻的存在。
 
  ⑶叩诊腹胀明显者应检查肝浊音是否消失,有无移动性浊音,对腹腔脏器破裂、出血、穿孔的诊断甚为重要。鼓音明显者提示肠腔充气,有梗阻可能。肝浊音区消失是穿孔的表现。
 
  ⑷触诊腹部触诊是关系到能否正确诊断的重要环节。触诊检查时,应注意以下几点:①争取小儿合作接受检查,幼婴可利用玩具或吸奶;年长儿力求让患儿自己用一个手指,指明疼痛部位或范围;②不合作者,可于啼哭吸气时检查或待病儿睡眠时进行检查;③检查者应态度和霭,手宜温暖,动作轻柔缓慢;④检查应由非疼痛部位开始,逐渐移向疼痛部位,要反复对比各部位的反应,找出压痛及紧张部位、范围和程度,可疑时应反复检查,最好能争取在小儿安静时或入睡后再次检查。应强调三层(轻、中、重)检查法,在施行检查中要观察各种手法时,患儿面部表情、局部拒按、哭叫程度是否严重。若全腹柔软,疼痛部位不固定,基本可排除外科急腹症。阑尾炎,右下有明显压痛,同时有反跳痛、肌紧张;全腹肌紧张伴压痛及反跳痛者,提示有腹膜炎存在或腹内空腔脏器有穿孔。腹内触及肿块者对疼痛的诊断有重要意义。肠套叠可于右上腹或脐上方触及腊肠样肿物;蛔虫性肠梗阻,常有腹痛缓解时,于脐周触及不规则的条索状物;急性肠系膜淋巴结炎,有时可在右下腹触及肿大的淋巴结;先天性肥大性幽门狭窄,可于肋下缘与右腹直肌间触及橄榄样肿块。
 
  2.其他检查
 
  注意皮肤出血点,瘀斑,黄疸有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。心肺检查可协助诊断大叶性肺炎、胸膜炎,心脏疾患所致腹痛的诊断。检查腹股沟,以免漏诊嵌顿性疝。疑有急腹症时应作肛指检查,注意穹窿处有无触痛(腹膜炎)、肿块(卵巢囊肿扭转)及血便(肠套叠)。
 
  (三)辅助检查
 
  根据病史、临床表现及体检结果,有针对性地选择下列检查。
 
  1.实验室检查
 
  血液和大小便常规检查,有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降,须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。
 
  2.X线检查
 
  胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查,如发现膈下游离气体,提示胃肠穿孔;肠内有梯形液体平面,肠腔内充气较多,提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗,但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。
 
  3.B型超声及其他检查
 
  疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。疑有腹型癫痫可作脑电图。疑腹腔有积液或出血,可进行腹腔诊断性穿刺,吸取液体进行常规检查和细胞学检查,可以确定病变性质。
 
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