小儿腹痛呕吐怎么办？

2017-08-31 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。这种疾病多见于幼儿可能发生脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，家长当注意给孩子多喝水。

　　从大便性状看腹痛

　　小儿的腹痛一定要观察孩子的大便情况，有无大便，没大便几天了和孩子的进食情况。

　　●几天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻。

　　●便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎、麦克尔憩室炎等。

　　●大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。这种疾病多见于幼儿可能发生脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，家长当注意给孩子多喝水。

　　●如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合征，这种便秘可以用开塞露以通便。

　　此外多吃富含纤维素的食物，少喝碳酸饮料。对于新换种类或者刚开始喝的奶制品，有可能发生过敏，常表现腹痛后发生腹泻。这样的话，家长就应当换回原来牌子的奶制品，或者用少过敏的奶制品，小婴儿不要吃纯牛奶。一般而言孩子不要时常更换奶制品的品牌，一来孩子可能会因为口味不适应而导致不喝奶，二来有可能发生过敏。

　　小儿肠系膜淋巴结炎的病因病机分析与六经辨证举要

　　作者/库喜龙

　　肠系膜淋巴结炎是引起小儿腹痛的常见病和多发病，好发于8岁以下儿童，以男童居多，且冬春季节多见。该病多因病毒、细菌感染所致，常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后。临床症状无特异性，最常见者为腹痛，其次为发热、呕吐、腹泻。腹痛呈阵发性，部位以脐周为主，多无反跳痛与肌紧张。西医治疗多以抗生素及支持疗法为主。

　　用该病名辅以中医分析，并不适合，但该病较为常见，且有很多家长带孩子就诊时直接以该病称呼，为便于分析，故暂以此为标题。

　　笔者在临床中，见到很多“上呼吸道感染”表现不明显，以腹痛为主诉的“肠系膜淋巴结炎”的患儿，故觉此病可以归入中医“腹痛”的范畴。以下以该病为引，探讨内容不局限于此，从正邪关系的角度谈谈中医对该病的认识。

　　中医的认识，较为灵活，概括起来，可以从内外二因来论述。

　　病因病机——外因

　　“外”多与感受六淫邪气有关，其中最常见的是同外感风邪和寒邪有关。“其在皮者，汗而发之”，风邪伤人，先起于毫毛，治疗大法为宣透散邪，但纵观儿科常用中成药：蒲地蓝、板蓝根、咽扁颗粒、七星茶、双黄连、抗病毒口服液一类，尽是一派苦寒败胃之品，即便为风热外感，恐怕亦不甚适合，此种情形，早已深入人心，医者不可不察。

　　清热解毒类中成药的大量应用，对于缓解外感时的症状或许有一定效果，但局部症状的缓解并不完全等于外邪得除。苦寒药物，对于风邪无济于事，邪初伤皮毛腠理，皮毛内合于肺，苦寒药物困阻邪气，不得宣解，且损伤正气，肺与大肠相表里，外邪则下迫大肠，出现排便异常（便秘、腹泻等）、腹痛等表现。

　　其病机类似《伤寒论》第97条的论述：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，其实讲的也是外邪入里，停聚于某处，当然，条文中所述为结于胁下，若结于腹中呢？则有可能出现腹痛、腹胀这些情形。

　　再比如《伤寒论》第231条：阳明中风，脉弦浮大而短气……时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。“耳前后肿”，仲圣差点把淋巴结都说出来了！这不也是外邪不解，气机不得流通，所导致的问题吗？那如果是“腹部淋巴结”肿呢？

　　有意思的是，西医论述此病，经常和上呼吸道感染联系在一起，在这一点上，倒和中医“肺与大肠相表里”的论述不谋而合。

　　以上暂论不恰当的使用苦寒药物，或小儿外感治疗不当所致腹痛的病因，暂不讨论输液、灌肠、物理降温等方法，阅者自当会心。

　　还有一种情形，为外邪直中，此类情形在《伤寒杂病论》中也有论述，如《金匮要略》中云：夫瘦人绕脐痛，必有风冷。病孩过食寒凉，或夜卧受凉之后，也容易出现此类情形。由此可见，古代孩子常穿肚兜，应该就是避免此种情形的吧。

　　外邪讨论到这里，此为大略，不尽或谬误之处欢迎评论区补充讨论。

　　病因病机——内因

　　“内”多与孩子伤食积滞有关，小儿乳贵有时，食贵有节，若乳食无度或恣食生冷，肠胃受损，脾失健运，往往形成积滞，气机不畅，壅而作痛。此类情形，治疗时当“以通为用，以消为补”，悉心调治，可告速愈，在医圣书中也有“九痛丸”、“三物备急丸”这样一些通下的方剂。但尚有一种极端情况出现：孩子反复积食，则过用消导，保赤丸、肥儿丸经常吃；焦三仙、鸡内金反复用；熟大黄、黑白丑使劲加；消食片、山楂丸做零食吞。结果积滞未得速除，反倒先损伤了中焦脾胃，脾胃虚损，则更容易饮食停聚，如此反反复复，孩子被折腾的颠三倒四，家长焦灼得七荤八素，作为大夫的我则苦思不得其法，黔驴技穷。