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小儿腹痛怎么办?

2017-08-31 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病,如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔
  诊断
 
  应结合病史和体格检查,进行全面分析,必要时辅以实验室检查或其他检查,尽快作出早期、正确的诊断。
 
  (一)病史
 
  1.年龄
 
  不同年龄小儿的腹痛,其好发疾病亦各异。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴,常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿,急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫,过敏性紫癜等以年长儿为多见。
 
  2.腹痛发生的急缓
 
  起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病,如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病,如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等,但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同,这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致,如溃疡病原属慢性腹痛,在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者,如腹痛转为持续性或突然剧痛,应注意急腹症的可能。
 
  3.腹痛的性质
 
  腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病,若局部喜按或热敷后腹痛减轻者,常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛;持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔;持续性钝痛,改变体位时加剧、拒按,常为腹腔脏器炎症、包膜牵张,肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排尿困难,可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之,腹部器质性病变的疼痛特点为:①持续性钝痛,阵发性加剧;②局部压痛明显;③有腹肌紧张;④肠鸣音异常。
 
  4.腹痛的部位
 
  一般腹痛的部位与病变的部位相一致。如右上腹痛常见胆道蛔虫症、病毒性肝炎以及同侧的胸膜病变或大叶性肺炎。剑下疼痛见于消化性溃疡。右下腹痛以阑尾炎及肠系膜淋巴结炎等可能性最大。左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性。脐部疼痛以肠蛔虫症及急性肠炎为多见。全腹剧烈疼痛,伴高热及全身中毒症状者,多提示原发性腹膜炎。沿输尿管部位的绞痛,伴腰痛者,应多考虑尿路结石的可能。但有的疾病,起病时的疾病部位可能与病变部位不同,如阑尾炎最早可在脐周、中上腹痛,6-12小时后转移局限于右下腹痛。
 
  5.伴随症状
 
  应注意腹痛与发热的关系。先发热,后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎;反之先腹痛,后发热多为外科疾病,如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。更应注意腹痛与伴随症状属于哪个系统:如腹痛伴发热,咳嗽则为呼吸系统疾病;伴恶心,呕吐、腹泻,便血或呕血等多为胃肠道疾病;伴尿频、尿痛,血尿或脓尿者,多为泌尿道疾患,但阑尾脓肿、髂窝脓肿也见有泌尿道刺激症状或里急后重等肠壁刺激症状,须注意鉴别,伴黄疸者多系肝胆疾病。阵发性腹痛伴有频繁呕吐,明显腹胀,不排气及不排粪者,常提示肠梗阻。急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者,常有局限性或弥漫性腹膜刺激症,如阑尾炎,腹膜炎等。
 
  6.既往史
 
  应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作,大便排虫和皮肤紫癜史,应了解发病前有无外伤,饮食卫生和进食何种食物等,均有助于腹痛原因的诊断。
 
  所谓的腹痛是一个统称,一般指胸骨下、脐的两旁以及趾骨以上部位发生的疼痛。引起小儿腹痛的原因有很多,几乎涉及了各科疾病,既可以是腹内脏器病变,也可以是腹外病变;既可以是器质性的,也可以是功能性的;既可以是内科疾病,也可以是外科疾病。庆幸的是,临床上小儿腹痛很多时候属于功能性再发性腹痛。
 
  再发性腹痛(recurrentabdominalpain,RAP)是小儿时期最常见的临床症状之一,因其反复发作,长期持续,疗效不理想,使患儿的身心健康及其家属的正常生活受到很大影响。
 
  再发性腹痛病因分类
 
  再发性腹痛(recurrentabdominalpain,RAP)Apley最早提出定义指发生在3岁或3岁以上儿童的一种反复发作性腹痛。病程超过3个月以上,发作次数至少超过3次,严重时可影响患儿正常的活动。再发性腹痛分为器质性腹痛:由各种原因病变所致的腹痛;功能性腹痛:指疾病的发作不能从组织结构及生化方面变化解释,但却是真实存在的,并非“精神性”或“假想性”的。
 
  流行病学
 
  由于缺乏对RAP足够的认识,目前难以肯定RAP的确切发病率。据国内不完全统计,RAP占腹痛患儿的50%以上,Aeley报道RAP总发病率为10.8%,美国报道青少年发病率为13-17%,日本为3-4%。欧美报道RAP可在学龄前出现,但较少发生5岁以前及15岁以后,频发于学龄期(10-12岁),发病率为10%-19.2%;有性别差异,女孩多于男孩,比例为5:3。
 
  器质性再发性腹痛可由胃、十二指肠疾病,肠道疾病,如各种感染性肠炎,炎症性肠病(包括UC、克罗恩病),肠梗阻(肠旋转不良,肠道狭窄,肠重复畸形,巨结肠,腹股沟斜疝,肠套叠)阑尾炎;肝、胆、胰腺疾病,如肝炎、胆道感染、胆道结石、胆道蛔虫、胆总管囊肿,胰腺炎症,环状胰腺,胰腺假性囊肿等;及其他脾脏疾病等多种原因引起。
 
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