儿童多动症诊断标准

2017-08-25 来源：掌上小儿推拿、抽动症标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：活动过多：患儿在相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增加，在需要自我约束的场合显得尤为突出，表现为过分的不安宁和小动作多

　　很多家长把正常孩子的好动误认为是多动症。把孩子好动视为不老实、调皮、不遵守纪律，对好动的孩子加以种种限制。这种做法是违背儿童心理特性的。孩子好动，是精力旺盛、身心健康的表现。只有患有营养不良、重症贫血或有其他先天性疾病的孩子才不好动。多动症儿童从活动量上较正常儿童显著增加，多动表现唐突、不分场合，且行为常伴有冲动性和破坏性，令人讨厌。因而家长要正确分辨正常儿童和多动症儿童，有疑似症状应找专业儿童医生就诊。

　　1.注意障碍：患儿主动注意保持时间达不到该年龄和智商的相应水平，上课不能专心听讲，易受外界的细微干扰而分心。对老师布置的作业听不全，以至于做作业经常出现遗漏、倒置或错误。对家长吩咐的事也常丢三落四，不能按要求去完成，或半途而废。轻度注意障碍时可以对自己感兴趣的活动集中注意力，如看电视、玩电游等，严重注意障碍时对任何活动都不能集中注意力。

　　2.活动过多：患儿在相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增加，在需要自我约束的场合显得尤为突出，表现为过分的不安宁和小动作多，如来回奔跑；在教室内不能静坐，在座位上扭来扭去，左顾右盼，招惹别人；多嘴多舌，过度喧闹；喜欢玩危险的游戏；常常丢失东西等。

　　3.冲动性：患儿情绪不稳定而波动大，易激惹冲动，易过度兴奋，易受外界影响，且易受挫折。每当玩得高兴时，大喊大叫、又唱又跳、情不自禁、得意忘形；而当遇到不开心的事，就易激怒好发脾气。故此类患儿在与小朋友玩耍时，开始表现高兴、欢快，稍不如意，则马上翻脸。行为唐突、冒失，不计后果，经常出现危险举动或破坏行为，事后也不会吸取教训。

　　4.学习困难：多动症患儿常学习成绩低下，与患儿注意力不集中、好动贪玩有关，因而对老师讲授的知识一知半解，学习起来十分费力。也有部分是因为智力偏低，理解力和领悟力下降，言语文字表达能力下降，认知功能缺陷等原因造成

　　5.精神发育障碍或延迟症状：半数多动症患儿可出现精细协调动作笨拙，如翻手、对指运动不灵，系鞋带、扣纽扣不灵便等，也可伴有视—运动障碍、空间位置感觉障碍、左右分辨不能、视—听转换困难等。

　　至今本病的病因不清，目前认为是多种因素相互作用所致。

　　1.遗传、神经因素

　　（1）遗传因素①多动症及精神、行为异常家族史多动症儿童的父母童年期有多动历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病率高于对照组3倍，情感性精神病也多见。此外，多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖，母亲有癔病者均较多。合并品行障碍的多动儿童的成人亲属的人格障碍，酒瘾及癔病比例更高。②养子的研究多动症儿童的亲生父母的反社会人格、酒依赖及癔病明显高于养生父母或对照组儿童的父母，父母的童年期有多动和品行障碍的历史及有精神病障碍者也比较多。③双生子的研究单卵双生子的多动症儿童发病率高于双卵双生子，同胞兄弟儿童发病率也约为半同胞兄弟的5倍多。④遗传度的研究多动的遗传度为0.75，注意缺陷的遗传度为0.76。⑤分子遗传学研究指出多动症和多巴胺基因（D2、D4受体基因等）的多态性有关。

　　（2）神经递质神经生化和精神药理学研究发现，大脑内神经化学递质失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT功能下降。有学者提出了ADHD的多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）假说，但尚没有哪一种假说能完全解释ADHD病因和发生机制。

　　（3）神经解剖和神经生理PET显示多动症儿童较正常儿童有脑功能低下变化，特别是前额区。MRI发现胼胝体和尾状核异常，胼胝体异常主要是前、后或两者体积减少。功能MRI发现ADHD患者尾状核、额区和前扣带回代谢的改变，主要是代谢减少。

　　2.环境因素

　　包括产前、围生期和出生后因素。其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括ADHD患者母亲吸烟和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍。与ADHD发生有关的儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。更多存有争议的因素包括营养不良、与饮食相关的致敏反应、过多服用含食物添加剂的饮料或食物、儿童缺铁、血铅水平升高、血锌水平降低等与ADHD发生有关，但目前证据尚不充分。

　　3.社会、家庭、心理因素

　　如不良的社会环境或家庭条件（父母关系不和、家庭破裂，教养方式不当，童年与父母分离、受虐待，经济贫困、住房拥挤，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病，学校的教育方法不当等不良因素），均可成为发病的诱因，并影响病程的发展与预后。