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医周丨儿童禽流感

2017-08-16 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:禽流感病毒感染患儿的CT表现包括弥漫性、多灶性或斑片状浸润;间质性浸润;以及节段性或小叶实变。通常无胸腔积液。一般而言出现双肺弥漫性毛玻璃样浸润的患儿容易出现呼吸衰竭。
  本月国家卫生计生委公布的一组数据表明2017年1月人感染禽流感的发病数较2016年12月有明显上升。那么什么是禽流感?对于儿童来说,禽流感是否严重?对于家长来说,又该如何预防孩子感染禽流感呢?
 
  ▼流行病学
 
  传染源为携带禽流感病毒的禽类,大多为散发;以呼吸道传播或接触感染禽类的分泌物或排泄物感染;暴露于感染的家禽后,人类禽流感感染的潜伏期是7日或更短,常常是2-5日。在多数人传人的群体中,潜伏期通常为3-5日。
 
  ▼临床表现
 
  肺炎为主要临床表现,患儿常常出现发热、肌肉酸痛、头痛、咳嗽、咳等症状,但也已报道过仅有胃肠道(腹泻、呕吐)或中枢神经系统受累的患者。不同类型禽流感中,H5N1禽流感更容易造成儿童和年轻成人的感染。大多数H5N1禽流感病毒感染患儿有近期暴露于死亡或患病家禽的病史。因此,了解患儿家庭的流行病学史对于识别疑似病例非常重要,而满足临床和流行病学标准的患者应接受针对禽流感病毒感染的检测。重症患儿病情进展快,表现为高热、呼吸困难,快速进展为ARDS、休克、多脏器衰竭。
 
  ▼影像学
 
  禽流感病毒感染患儿的CT表现包括弥漫性、多灶性或斑片状浸润;间质性浸润;以及节段性或小叶实变。通常无胸腔积液。一般而言出现双肺弥漫性毛玻璃样浸润的患儿容易出现呼吸衰竭。
 
  ▼并发症
 
  禽流感病毒感染的并发症包括多器官衰竭(肾功能不全和心功能不全)、肺出血、气胸和全血细胞减少。大多数死亡病例与呼吸衰竭有关。病情严重的患者在住院时常有白细胞减少、中性粒细胞减少、淋巴细胞减少和血小板减少。其他实验室检查异常包括氨基转移酶(AST>ALT)升高、乳酸脱氢酶升高、肌酸激酶升高和低白蛋白血症。
 
  ▼病理学
 
  肺部病理表现为弥漫性肺泡损伤、肺泡出血、透明膜形成、间质淋巴细胞浸润和存在反应性成纤维细胞;骨髓检查可出现反应性组织细胞增生伴噬血现象。
 
  ▼诊断性检查
 
  PCR:一般来说呼吸道样本PCR检测是最敏感的诊断方法,但初次检查结果可能为阴性。如果高度怀疑,则必须重复进行。对于存在腹泻和脑病的患者,也推荐检测大便及脑脊液样本。如果包含特异性引物,则PCR可以区分流感病毒亚型。
 
  抗原检测:在检测流感病毒感染方面,快速抗原检测的敏感性低于PCR,并且在区分季节性流感与禽流感方面也缺乏特异性。因此,对于疑似禽流感患者,不推荐使用快速抗原检测。
 
  血清学检测:通过组合方法(包括病毒中和、ELISA和Western印迹)对特定病毒株进行血清学检测有助于流行病学监测研究和回顾性诊断,但是对于诊断急性感染没有帮助。症状出现后尽快采集的样本与症状出现后至少14日采集的样本检测对比,如果抗体滴度增加至大于等于4倍则为阳性检测结果。
 
  ▼鉴别诊断
 
  禽流感病毒感染的鉴别诊断包括非典型性肺炎、典型呼吸道病毒感染(如季节性流感和呼吸道合胞病毒感染)、严重急性呼吸综合征以及伴结膜炎的上呼吸道感染(如腺病毒感染所致)。
 
  ▼治疗
 
  隔离治疗:对于感染的病例应及时隔离;
 
  对症支持:包括氧疗、体温检测与降温、止咳化痰;
 
  抗病毒药物治疗:从体外试验、动物模型研究及人群病例登记数据中发现,使用神经氨酸酶抑制剂,如奥司他韦,对治疗禽流感病毒感染有帮助(Grade1C),但缺乏在感染禽流感的人群中的研究。对于普通患者,奥司他韦的剂量为75mg,每天2次,疗程为5天;而对于伴有肺炎或病情恶化的患者奥司他韦的剂量为150mg,每天2次,疗程为10天。治疗的同时需规律检测咽拭子中病毒RNA的水平,若RNA未转阴,则需延迟治疗时间。
 
  支持治疗:减少继发感染的几率;
 
  ▼疫苗
 
  接种禽流感疫苗是人们预防禽流感的首选措施,对于儿童而青少年更有着重要意义。然而由于禽流感病毒血清型众多,一旦病毒疫苗株和流行株的抗原性不匹配,就会导致疫苗失效,无法提供相应的保护;同时由于此类病毒变异的速度很快,疫苗研发的速度落后于病毒变异的速度,新的流行株出现后,其对应疫苗的制备需要相当长的一段时间,这就容易造成疫苗制备处于落后的状态。对于H5N1型禽流感病毒,已经提出的另一种方法是,在大流行前对特定一部分人群进行疫苗接种,这样可引起长时间的记忆性免疫应答,将来再次单剂量接种,甚至是接触病毒即可强化这种免疫应答。
 
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