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早产儿成长过程中,面临哪些社会问题?

2017-08-15 来源:复旦儿科黄志恒  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:就业问题:由于早产儿残疾率较高,残疾早产儿就业非常困难,总体就业率较低,如何提高残疾早产儿就业问题非常重要,没有就业将严重影响早产儿的生活质量。
  早产儿成长过程中,面临哪些社会问题?
 
  陈超:首先,生活和学习问题:
 
  生活能力:包括沐浴、进食、喂养、穿衣服等,有后遗症的早产儿生活能力较差。应该对早产儿的生活能力进行评估,积极康复治疗。
 
  心理和行为问题:大多数国家调查显示,极低和超低出生体重儿可能存在心理、行为问题,社交困难,这与早产儿神经发育未成熟有关。
 
  学习困难:部分早产儿发生学习困难,需特殊教育。调查显示,在超低出生体重儿,55%学习困难,20%需特殊教育,22%~26%留级1年。
 
  接受高等教育问题:国外统计,早产儿成年后接受高等教育机会低于社会平均水平。
 
  其次,就业问题:由于早产儿残疾率较高,残疾早产儿就业非常困难,总体就业率较低,如何提高残疾早产儿就业问题非常重要,没有就业将严重影响早产儿的生活质量。
 
  第三,对家庭的影响:
 
  对父母的影响:在早产儿整个生长发育和成长过程中,父母需要付出更多的精力和时间,有后遗症者更是如此,严重增加家庭负担。有些父母亲出现焦虑和心理问题,随着孩子的长大和父母亲年龄的增大,父母亲的焦虑和担忧更为严重。
 
  成年期家庭生活与婚姻问题:后遗症比较严重的早产儿,成年期会明显影响家庭生活,影响婚姻。
 
  早产儿的社会问题需要社会相关部门共同帮助解决。

  早产儿日益增多
 
  1961年世界卫生组织(WHO)将早产儿(prematureinfant)的概念定为胎龄<37周出生的新生儿。
 
  近年,全世界早产儿越来越多,早产儿已成为全球公共卫生问题。我国早产儿问题也日益突出。2012年5月WHO发布《全球早产儿报告》,统计分析全球184个国家和地区的早产儿状况,报告显示全球早产儿发生率平均10%,非洲国家马拉维最高,达18%,美国12.8%,我国约为8.3%(2005年数据)。
 
  在过去20年,除三个国家外,全球180多个国家早产儿发生率都呈上升趋势,尤其在近10年来,全球早产儿发生率更快速增加。现在全球每年有1500万早产儿出生。目前我国每年出生新生儿1700万,按照早产儿8.3%计算,每年出生早产儿140多万。今后,随着两孩政策的全面实施,新生儿基数变大、高龄产妇增多,陈超预测,我国早产儿数量很有可能会呈现阶段性增加。
 
  此外,早产儿不仅数量明显增加,小胎龄低体重的早产儿越来越多,胎龄<32周甚至<28周的早产儿呈增多趋势。陈超坦言,目前国际上最早胎龄的早产儿仅22周,他所接诊的最早胎龄的早产儿也仅24周,体重最少的仅410克。而足月儿通常月龄在37-42周,体重也在2500-4000克。“这些小胎龄早产儿的临床问题更多,病死率和后遗症发生率更高。”陈超解释道,早产儿将面临呼吸问题、营养支持、脑损伤问题,且死亡率非常高。
 
  目前,早产儿已成为新生儿患病和死亡的首要原因,有数据显示,在5岁以下儿童死亡原因中,早产儿仅次于肺炎占第二位。陈超所在的复旦大学附属儿科医院新生儿病房里,危重病人早产儿占了很大比率,病房里早产儿数量占三分之一。
 
  在存活的早产儿中,后遗症的发生率仍有一定比例,到了青少年期和成年期发生许多问题,给家庭和社会造成沉重负担。WHO首次提出,早产儿已成为全球公共卫生问题,呼吁社会各界重视早产儿问题。多年的行医过程中,陈超也总是疾呼:早产儿不仅是医学问题,而且还是一个很重要的社会问题。
 
  第一关呼吸
 
  2011年4月20日,小洁(化名)怀孕仅28周+5天,但肚子里的孩子却提前来到了这个世界,儿子一出生即出现呻吟不止、吐沫、呼吸急促、面色青紫,危在旦夕的男婴立即由产科转入新生儿重症监护室进行救治,虽然医护人员又是上呼吸机又是急救,但都没能挽留住这幼小的生命。
 
  夺去这条小生命的正是“早产儿肺透明膜病”,又称“早产儿呼吸窘迫综合征”,是早产儿出生后最重要的疾病之一,胎龄越小发病率越高,与肺发育不成熟有关。陈超坦言,早产儿所面临的第一关便是呼吸关,通常早产儿肺发育不成熟,肺泡中的肺表面活性物质缺少,容易引发呼吸窘迫综合征,表现为,出生后数小时进行性呼吸困难加重、青紫和呼吸衰竭。病死率比较高。
 
  多年来的临床治疗中,陈超面对这样的孩子倍感痛惜,近二十年来,他将研究重点放在攻克早产儿呼吸疾病上,值得庆幸的是,随着对于肺表面活性物质运用逐渐娴熟以及呼吸管理的不断进步,该病的病死率已从原来的50%~60%降低至如今的10%以内。
 
  陈超表示,早产儿呼吸窘迫综合征是由于缺乏肺表面活性物质(PS)引起的。肺表面活性物质是分布于肺泡表面的一种特异性生化物质磷脂-蛋白复合物,它能减少肺泡表面气-液交界面的表面张力,使肺泡在低容量状态下保持开放,并维持其大小趋于稳定状态。
 
  陈超在早产儿呼吸管理上下足了功夫。在早产儿出现呼吸困难时以往只能选择使用常频机械给予通气治疗,然而长时间的高浓度吸氧会造成氧中毒、早产儿视网膜病、慢性肺病等并发症。现在可以积极使用无创通气,对严重病例使用高频呼吸机治疗后,为早产儿呼吸窘迫综合征的治疗提供了新的思路和选择手段,对于早产儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、气漏综合征等病症的治疗效果明显提高。
 
  预防视网膜病
 
  随着陈超多年来坚持不懈的努力,早产儿的存活率显著提高,然而不少患儿出院时,他总不忘提醒家长要定期回来检查,尤其得给宝宝进行视网膜的筛查,以预防视网膜病的发生。
 
  早产儿视网膜病(ROP)是指在孕35周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿,视网膜发生血管增生、纤维化收缩,并进一步引起视网膜脱离和失明。体重小于1500克的早产儿ROP发生率高达15%,病重者甚至导致失明。
 
  早产儿视网膜病的原因目前尚不明确,但是“低出生体重、早产、吸氧”被公认为是危险因素。早产、低出生体重可导致视网膜发育不成熟,有一个灰白色分界线血管不能逾越,从而阻止血管的正常生长,所以出生时体重越低、胎龄越小,视网膜病变发生率就越高,病情越严重。而吸氧对视网膜病变也有影响,氧疗时间越长,吸入氧浓度越高,发病率则越高,此外,母体贫血及多胞胎等,也被认为是早产儿视网膜病发病的危险因素之一。
 
  因视网膜病变而导致失明的宝宝不是天生的盲童,而是由于出生后各种原因造成的。早产儿视网膜病一旦发生,进展很快,可有效治疗的时间窗口很窄,因此,陈超提出,预防早产儿失明的关键是早治疗,早治疗的关键是早发现。所以,对于35周以下早产儿,陈超会对其制定检查计划,定期用眼底数码摄像机进行视网膜病变眼底筛查。
 
  第一次眼底检查时间一般为出生后4-6周,之后的随访检查应根据第一次检查结果而定。若双眼无病变或仅有1期病变可隔周复查一次,直到视网膜血管长到锯齿缘为止;若有2期病变应每周复查一次,随访过程中若病变好转可每两周检查一次,直至病变完全消退;若出现3期病变应立即开始治疗,3期是最佳治疗时期,可以通过激光治疗;如果错过3期病变可能会在1-2周内发展到晚期,因此治疗的窗口期通常只有短短的两周,如果过了这个时间段,发展到晚期只有10%的治愈可能。然而早产儿视网膜病外观常没有任何异常,家长发现患儿视力异常多数已经是晚期,往往发展到失明的地步了。所以早期进行筛查十分必要。
 
  出院随访不可少
 
  许多早产儿即使在医院的救治下幸存下来,如果缺乏后期的个体化营养支持、出院后追踪随访、必要的功能评估及时干预等系统综合管理,也将面临终身残疾,包括认知障碍、学习障碍、视力听力问题、运动功能障碍等种种磨难。
 
  所以,不仅救命,陈超更注重早产儿们的生存质量,他在早产儿院内院外营养支持方面积累了丰富的临床经验,坚持给予早产儿必需的最少的医疗干预,帮助他们渡过各种如呼吸、体温、出血、喂养、感染、黄疸等难关,以医术保驾、爱心护航,精心呵护早产儿健康成长。
 
  陈超坦言,早产儿营养支持很重要,吃得不够长得慢,吃多了肚子胀,承受不了。因此,他会精心地给予家长指导早产儿每天营养摄入的标准,他更鼓励母乳喂养,从而能提升早产儿抵抗力,减少各种疾病的发生。
 
  对于已经出院的患儿,陈超也建立了长期随访的制度,“早产儿出生后很多病会慢慢暴露出来,所以定期随访也有利于医生发现疾病的迹象。”在有些孩子成长的十多年时间里,陈超和一些曾经救治过的孩子保持着联系,他们有的已经上学了,“只要家长与医生积极配合,按医生的指导,加强训练,孩子一定会给你最好的回报。在我们对早产儿的随访中,发现很多孩子后期发育很好,健康成长。”这些孩子让陈超非常感动和骄傲。
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