儿童便秘如何处理？

2017-08-15 来源：复旦儿科黄志恒标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：行为矫正疗法主要包括建立规律的如厕习惯、纠正儿童憋便习惯、科普促进排便的相关知识。应用这些非创伤性措施可以促进排便，拉进家庭关系，建立医生和家庭的和谐关系。

　　▼儿童便秘如何处理？

　　儿童便秘的处理包括多方面干预，具体治疗方法的选择还要依赖医生的经验。慢性便秘的治疗中，首先要建立患儿、家长、医生之间的信任。主要的措施包括对患儿和家长进行科普，解开他们关于便秘的疑问，纠正错误的认识，以及治疗粪便滞留，维持巩固治疗和密切随访。

　　普通大众对便秘存在许多固有概念，可能会影响正常的临床治疗。因此首先应向患儿和家长讲解便秘的产生原因、病理生理学特点可以减轻他们的焦虑，减少医患之间的不理解，增加他们参与治疗的积极性。大约15%的便秘患儿经过科普和排便训练就能缓解症状。另外，家长也应理解治疗过程中病情可能出现反复。因此维持巩固治疗期通常在6-24个月。

　　行为矫正疗法主要包括建立规律的如厕习惯、纠正儿童憋便习惯、科普促进排便的相关知识。应用这些非创伤性措施可以促进排便，拉进家庭关系，建立医生和家庭的和谐关系。

　　生物反馈疗法使用电子或物理仪器提供视觉、语言或声音信息，增强肛门括约肌的生理感知功能，改善对身体功能的控制。这一疗法对盆底肌功能失调的患儿效果显著，促进他们放松盆底肌和肛门外括约肌，从而正常排便。

　　饮食控制应用十分广泛，通常建议家长增加患儿液体和纤维的摄入。低膳食纤维饮食是便秘的危险因素之一，足量的膳食纤维摄入可以降低便秘的发生率。但是增加膳食纤维和饮水都没有证据证明其有效性。

　　清除直肠内滞留的粪便是治疗便秘的关键措施。单用聚乙二醇（PEG）就可以有效清除直肠阻塞，PEG加用电解质的疗效比栓剂和灌肠都要好，而且使用PEG能够降低住院率和费用。住院行灌肠治疗法应用已久，但是仅当口服药无效时才应采用此方法。对于有肛门裂伤的患儿还应注意麻醉以减轻痛苦和心理不适。

　　解除直肠阻塞后，维持巩固治疗至关重要。每日口服促排便药物保持粪便质软，易于排出，从而预防再次发生阻塞。巩固治疗的时长视个体情况而定，可以为几个月到几年。医生应该向孩子和家长强调这一治疗过程的重要性，并且规律进行排便记录。如果孩子不能规律排便，家长还应了解其他的替代药物或疗法。维持治疗早期进行密切随访以防复发十分关键。维持期的药物主要包括渗透性通便药（PEG、乳果糖）和促动力型通便药。新型药物还包括益生菌和替加色罗。

　　仅当药物治疗长期严重便秘无效时才考虑手术治疗。灌肠治疗无效的直肠阻塞可能需要人工减压。乙状结肠切除术以及切除扩张的巨乙状结肠可以缓解部分严重便秘。