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抽动症要做什么检查

2017-08-04 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:脑电图:有50%——60%的患者可有轻度脑电图异常,但无特异性,主要为慢波或棘波增加,动态脑电图(AEEG)异常率可达50%。
  抽动障碍的共患病
 
  抽动障碍常见的共患病有:情绪障碍、强迫症、注意缺陷多动障碍、学习困难、违纪行为、猥秽和攻击行为、社会适应困难等。有的患者有行为紊乱、怪异,如强迫性行为或思维,表现出难以自控的触摸物体或他人,无目的的用手划圈、咬舌、咬手指、毁容、撞墙、摔臂等自伤行为等。
 
  实验室与辅助检查
 
  1.血、脑脊液常规化验多正常。
 
  2.血生化检查:一般正常,有时发现5-HT水平降低。
 
  3.脑电图:有50%——60%的患者可有轻度脑电图异常,但无特异性,主要为慢波或棘波增加,动态脑电图(AEEG)异常率可达50%。
 
  4.颅脑CT多正常。头颅MRI检查可能发现两侧基底核体积不对称,双侧尾状核、豆状核的平均体积较正常对照组小,伴有注意缺损的Tourette综合征患者,左苍白球明显小于右侧。
 
  5.头颅SPECT检查可见颞叶、额叶及基底核局限性血流灌注减低区。

  诊断标准
 
  Tourette综合征为一种复杂的神经精神障碍,诊断主要根据病史和临床症状。目前临床或科研中多采用以下三大诊断体系:
 
  1.国际疾病分类(ICD-10)
 
  2.美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)
 
  3.中国精神疾病分类方案及诊断标准(CCMD-2-R)
 
  抽动症的临床类型
 
  通常按临床特征和病程分3个类型:
 
  1.Tourette障碍(Tourette’sDisorder):指共同时或先后出现多种动作,伴有一种或多种发声,病程至少一年以上。属于最严重的一种类型。
 
  2.慢性运动性或发声性抽动障碍(ChronicMotororVocalTicDisorder)病程在一年以上,仅有动作或发声两者之一。
 
  3.短暂性抽动障碍(ProvisionalTicDisorder):病程在一年以内。是最轻的类型。
 
  其实3种类型之间有连续性,同属一个疾病,只是病情程度和病程长短不同而已。
 
  鉴别诊断
 
  注意与下列儿童期可能出现运动障碍和抽动的疾病鉴别。
 
  1.习惯性痉挛:见于5——10岁男孩,为不良习惯、精神因素或模仿他人行为,多动较局限和时间短,可自行消失,无言语障碍及智力减退。
 
  2.小舞蹈病:近期若无风湿热、关节炎病史,以及心脏受累证据,较难鉴别,小舞蹈病一般无发声痉挛,为自限性疾病,常在3——6个月消失,抗风湿治疗有效。
 
  3.Wilson病:有肝脏受累、角膜K-F环、血清铜和铜蓝蛋白异常等特征。
 
  4.摆动头综合征(bobble-headsyndrome):进行性脑积水患儿出现快速节律性头部摆动。
 
  5.尚需与Huntington舞蹈病、手足徐动症、肌阵挛等疾病鉴别。
 
  抽动症的药物治疗原则
 
  1.轻症患者可无须治疗,可采取暂时观望策略;已经确诊的中重症患者则应早期采用药物疗法。
 
  2.药物应从小剂量开始,缓慢增加剂量,以减轻副作用。
 
  3.用药必须有足够的疗程,适宜的剂量,一般观察至少4——12周再评定疗效,不宜过早更换药物。
 
  4.当使用单一药物仅部分症状改善,或Tourette综合征有复杂的伴随症状时,可考虑联合用药。
 
  5.维持治疗时间要根据每个患者的具体情况而定,对于较轻的患者维持治疗需6——12个月,对于重症患者,应维持治疗1——2年或更长时间。维持治疗剂量一般为治疗量的1/2——2/3。
 
  常用的治疗抽动症药物
 
  根据中华医学会儿科分会小儿神经学组制定,2013年发表的诊疗建议:
 
  第一线药物:硫必利,哌迷清,舒必利,阿立哌唑,可乐定,胍法辛。
 
  第二线药物:氟哌啶醇,利培酮,奥氮平,托吡酯,丙戊酸钠。
 
  参考欧洲和加拿大的诊疗指南,提及的其他有循证医学证据的可用于抽动症的药物还有:奎硫平,齐拉西酮,托莫西汀,丁苯那唑,氟奋乃静,灭吐灵,巴氯芬,肉毒素,大麻素等。
 
  药物主要作用机制
 
  第一类非典型抗精神病药:作用于多巴胺D2受体和5羟色胺(5——HT)受体。代表药物:阿立哌唑、奥氮平、奎硫平、利培酮、齐拉西酮
 
  第二类经典抗精神病药:强力阻滞多巴胺D2受体。代表药物:氟哌啶醇、哌迷清
 
  第三类苯酰胺类:选择性阻滞多巴胺受体。代表药物:硫必利、舒必利
 
  第四类中枢性α受体激动剂:代表药物:可乐定、胍法辛、托莫西汀
 
  其他类:分别有另外的一些机制不再赘述。如丁苯那唑,托吡酯,氟西汀、肌苷、肉毒杆菌毒素
 
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