宝宝抽动症原因

2017-07-31 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：维持治疗时间要根据每个患者的具体情况而定，对于较轻的患者维持治疗需6～12个月，对于重症患者，应维持治疗1～2年或更长时间。维持治疗剂量一般为治疗量的1/2～2/3。

　　抽动症的药物治疗原则

　　轻症患者可无须治疗，可采取暂时观望策略；已经确诊的中重症患者则应早期采用药物疗法。

　　药物应从小剂量开始，缓慢增加剂量，以减轻副作用。

　　用药必须有足够的疗程，适宜的剂量，一般观察至少4～12周再评定疗效，不宜过早更换药物。

　　当使用单一药物仅部分症状改善，或Tourette综合征有复杂的伴随症状时，可考虑联合用药。

　　维持治疗时间要根据每个患者的具体情况而定，对于较轻的患者维持治疗需6～12个月，对于重症患者，应维持治疗1～2年或更长时间。维持治疗剂量一般为治疗量的1/2～2/3。

　　常用的治疗抽动症药物

　　根据中华医学会儿科分会小儿神经学组制定，2013年发表的诊疗建议：

　　第一线药物：硫必利，哌迷清，舒必利，阿立哌唑，可乐定，胍法辛。

　　第二线药物：氟哌啶醇，利培酮，奥氮平，托吡酯，丙戊酸钠。

　　参考欧洲和加拿大的诊疗指南，提及的其他有循证医学证据的可用于抽动症的药物还有：奎硫平，齐拉西酮，托莫西汀，丁苯那唑，氟奋乃静，灭吐灵，巴氯芬，肉毒素，大麻素等。

　　药物主要作用机制

　　第一类非典型抗精神病药：作用于多巴胺D2受体和5羟色胺（5－HT）受体。代表药物：阿立哌唑、奥氮平、奎硫平、利培酮、齐拉西酮

　　第二类经典抗精神病药：强力阻滞多巴胺D2受体。代表药物：氟哌啶醇、哌迷清

　　第三类苯酰胺类：选择性阻滞多巴胺受体。代表药物：硫必利、舒必利

　　第四类中枢性α受体激动剂：代表药物：可乐定、胍法辛、托莫西汀

　　其他类：分别有另外的一些机制不再赘述。如丁苯那唑，托吡酯，氟西汀、肌苷、肉毒杆菌毒素。

　　抽动症药物的常见不良反应

　　嗜睡/镇静；

　　锥体外系/运动不良反应：包括肌张力障碍，静坐不能（躁动），类帕金森症（与纹状体通路多巴胺能强力阻滞有关）；

　　迟发性的运动障碍；

　　焦虑情绪；

　　高泌乳素血症：男性乳房发育，溢乳，月经不规则；

　　代谢综合征长期服用氟哌啶醇，由于食欲增加可导致显著的体重增加/肥胖，增加血糖（糖尿病）、增加血脂（胆固醇/甘油三酯水平）；

　　心血管系统：心律失常；

　　肝功能异常；

　　以上罗列的不良反应只是可能会发生，并不是必然都会发生。只要正确掌握剂量和用法，大多是副作用是能够规避的。用药之前要权衡利弊。

　　心理与行为治疗

　　支持性心理治疗

　　主要是支持和帮助患者消除心理困扰，减少焦虑、抑郁情绪，适应现实环境。在药物治疗的同时，应重视患者的学习和生活环境，及时解决环境中的应激，并给予心理治疗和心理教育。

　　行为疗法

　　行为疗法通常包括以下方法：

　　消极练习法：是根据多次重复一个动作后可引起积累性抑制的理论。可令患者在指定的时间里（15～30min），有意识地重复做某一抽动动作，随着时间进展，患者逐渐感到疲劳，抽动频率减少，症状减轻。

　　自我监督法：即鼓励患者通过自我监督以达到减少或控制抽动。令患者每天在指定的时间内将自己的不自主运动详细记录下来，如抽动的次数、频率与环境有无关系等。通过一段时间的记录，可增强患者对抽动的意识，并努力去克服。此法适用于成人或较大儿童。

　　松弛训练：让患者学会放松和呼吸调节，把紧张的肌肉松弛下来，可使抽动减轻，对改善焦虑情绪也有作用。

　　行为反向训练：行为反向训练是应用一种与抽动相反的或不一致的对抗反应来控制抽动。对抗反应可通过拉紧与抽动相对应的肌肉以阻止运动抽动发生。采用紧闭嘴，通过鼻腔进行慢节奏深呼吸可抑制发声抽动。用慢节奏经口腔深呼吸可抑制鼻发声抽动。

　　抽动症的预后

　　Tourette综合征呈慢性病程，病情波动，时好时坏，有周期性缓解与复发，须较长时期服药治疗。预后大多良好，部分患者于青春期后症状缓解。部分患者也可自然缓解（7%～19%）。随访研究表明，到成年期有30%～50%的患者完全恢复，约30%～40%的患者部分改善，但也有20%～30%患者症状延续到成年，罕见进展为精神分裂症者。男性患者预后较女性患者好。伴品行障碍的患者容易导致刑事犯罪，预后可能较差。本病不影响患者的寿命。