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高危儿的早期感觉和运动干预

2017-07-31 来源:儿童健康资讯平台  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对高危儿实施出院后随访管理,并在专业人员的指导下由家长对高危儿进行合理抚养,有助于改善高危儿的行为、父母的心理及部分高危儿的运动发育(推荐强度A级)。
  证据
 
  鸟类及哺乳类动物实验都证实感觉发育是按照一定顺序进行的,如果打乱了此顺序,会影响认知发育[91—92](2个Ⅳ级证据)。假定人类的感觉发育也是按照同样的顺序进行,即:触觉、运动觉、嗅觉、听觉、视觉,那么,早产儿出生后,在子宫内可以体会的感觉减少(如伴随母体运动产生的前庭觉),而其后发育的感觉刺激却提早出现(如听觉和视觉)。这些改变对早产儿的具体影响尚未明确。因此,目前尚不能提供针对高危儿早期给予什么类型感觉刺激是合理的证据[91—92](2个Ⅳ级证据)。对早产儿进行补充性感觉刺激的潜在益处及危害尚存在争议[93](1个Ⅳ级证据)。但有研究报道对高危儿在出院前1周指导妈妈并且在其出院后的3个月内进行早期感觉-运动干预,可以改善认知功能,但远期效果不明[94](1个Ⅰ级证据)。对高危儿在足月后进行神经发育学疗法、姿势摆放和运动刺激等治疗后,发现缺乏循证依据证明对运动发育具有促进作用[95](1个Ⅰ级证据)。早期感觉-运动干预可以改善高危儿的神经行为及母亲的精神健康,但对于是否促进运动发育没有明确的循证依据[96](1个Ⅲ级证据)。2项关于早期康复干预对于运动发育影响的循证医学研究正在进行中,尚未得到明确结论[97—98](1个Ⅰ级证据,1个Ⅱ级证据)。对早产儿、极低出生体重儿出院后实施随访管理,其父母在专业人员指导下学习针对性的抚养方式,可以促进发育和行为表现,可以降低母亲的焦虑情绪,并且可以持续改善高危儿的运动发育[99—100](2个Ⅰ级证据)。
 
  推荐
 
  1.对于高危儿是否进行补充性的感觉刺激、何时进行感觉刺激以及进行何种类型的感觉刺激尚未定论(推荐强度D级)。
 
  2.早期康复干预可以改善高危儿的认知(推荐强度A级)。
 
  3.目前早期干预对于运动发育的影响尚不明确,循证研究性依据不足(推荐强度D级)。
 
  4.对高危儿实施出院后随访管理,并在专业人员的指导下由家长对高危儿进行合理抚养,有助于改善高危儿的行为、父母的心理及部分高危儿的运动发育(推荐强度A级)。
 
  六、针对高危儿的家长指导
 
  证据
 
  根据脑的可塑性和多系统发育理论,后天的抚养方式及环境对婴幼儿发育至关重要,所以将针对性的康复干预融入实际生活有助于高危儿各种技能更好地发育。指导高危儿家长早期干预方法并与实际环境和日常生活相结合有助于促进高危儿发育。有研究表明:通过随访管理早产儿和极低出生体重儿,并由专业人员及时指导其父母学习针对性的抚养方式,可以促进高危儿发育和行为表现[99—100](2个Ⅰ级证据)。
 
  推荐
 
  凡是存在早期干预指征的高危儿,应在专业人员定期指导下,家长可以在日常生活中参与干预(推荐强度A级)。
 
  七、高危儿的随访管理
 
  证据
 
  随着围产医学的发展,危重新生儿存活率不断提高,同时各种残障如脑瘫的发生率也提高,对高危儿进行有效的系统管理已成为儿科医生、预防保健人员等非常重要的任务。高危儿应该得到全面、连续、规范的随访管理服务。在对支气管-肺发育不良、脑室周围出血等高危儿的随访中发现,其18月龄时的功能情况与后期发育有重要关联,5—6周岁作为随访节点较能发现各种发育问题,随访内容包括生长发育、各项神经学检查及评估(运动、语言、认知等),同时建议采取多学科团队式协作,以更好地进行高危儿随访管理工作[101—102](1个Ⅰ级证据,1个Ⅱ级证据)。
 
  推荐
 
  建议采取多学科团队式协作进行高危儿随访管理(推荐强度B级)。
 
  对所有高危儿应进行长期、全面、规范的随访管理。建议在6月龄以内每月或每2个月随访1次,6月龄—1岁期间每3个月随访1次,1—3岁期间每半年随访1次,3—6岁期间每年随访1次,根据实际需要可增加随访频度。随访内容包括生长发育、各项神经学检查、早期筛查量表及相关诊断性评估量表的运用(运动、语言、认知等)(专家共识)。
 
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