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儿童重症超声的经胸心脏超声三个基本平面

2017-07-31 来源:儿童健康资讯平台  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:探头置于胸骨左缘2~5肋间(多在3~4肋间)前胸壁区域内,标记点朝向右肩,探测平面基本与右肩到左季肋部连线相平行,声束指向患儿后背方向。
  心脏主要由三个面和四个缘组成,三个面为前(胸肋)面、左(肺)面和下(膈)面,四个缘为右缘、下缘、左缘和上缘。右房、右室位于心脏右前方,右心房构成心脏右缘,右心室构成了心脏的前面(胸肋面)及下缘;左房、左室位于心脏左后方,左房构成心底,左心室构成心脏左缘、下(膈)面及心尖。左房及右房外分别为左、右心耳。二、三尖瓣分别位于左、右房室交界处,肺动脉瓣位于主动脉瓣右前方,二者形成约120°夹角。右房上下有上下腔开口,左房后壁有左右各两个肺静脉开口。
 
  人体解剖通常采用矢状面、冠状面与横截面来定位,心脏解剖也有相应的三个平面。由于心脏三个面与人体解剖的三个面存在夹角,因此通常采用长轴平面、短轴平面与四腔平面来描述心脏。心尖与心底的连线为心脏的长轴,所以长轴平面为与右肩和左腰连线平行而垂直于前胸壁下切的平面,与人体解剖的矢状面成约45°夹角;短轴平面为与左肩和右腰连线平行而垂直于前胸壁下切的平面,与长轴平面垂直,与人体解剖矢状面也成约45°夹角;四腔平面分为心尖四腔和剑突下四腔,该平面同时与长轴平面和短轴平面垂直,与人体解剖冠状面成一个较小的角度。
 
  长轴平面、短轴平面与四腔平面为经胸心脏超声的三个最基本平面,从这三个平面可以获得常规心脏超声检查所需大部分信息。如果在这三个平面无法获取或图形质量差,或者患儿需要更多信息的情况下才需要获取其他平面。掌握好这三个平面有助于对其他平面的获取与理解。
 
  心脏超声获取图像的手法:滑、摇、倾、转
 
  心脏大血管拥有复杂的三维立体结构,经胸心脏超声平面可以显示心脏大血管多个不同截面的二维结构。
 
  其中:胸骨旁左室长轴、胸骨旁左室短轴及心尖四腔心三个平面最基本和重要,其他几个平面大多能从此三种平面中通过微调探头衍生出来,而这些基本平面还可以衍生出更多特殊情况下所需的平面。
 
  一、胸骨旁左室长轴平面:
 
  标准平面的获取方法:
 
  探头置于胸骨左缘2~5肋间(多在3~4肋间)前胸壁区域内,标记点朝向右肩,探测平面基本与右肩到左季肋部连线相平行,声束指向患儿后背方向。滑动探头找到长轴平面,通过摇、倾这两个动作小幅度调整探头以获得最佳图像,标准图像可见右室为一类梭形结构,最靠近扇形顶端,左室长轴、主动脉根部水平横于图像中,室间隔及左室后壁几乎平行,主动脉瓣、主动脉根部的管型结构、二尖瓣及左房切面均显示清楚。
 
  临床意义:
 
  观察及测量左、右心室及左心房大小及形态;
 
  测量室间隔及左室后壁增厚;
 
  观察有无心包积液,测量积液深度以半定性积液量;
 
  观察有无因容量极度欠缺所致左室心腔收缩期游离壁与室间隔接触(KiSS征);
 
  观察二尖瓣及主动脉瓣膜状况及运动,有无增厚、钙化、僵硬及瓣膜狭窄(高速血流)或关闭不全(反流)征象等;
 
  可采用M型超声简洁快速地获取左室射血分数(节段运动障碍患者不适用)

  二、胸骨旁左室短轴平面:
 
  标准平面的获取方法:
 
  在获得胸骨旁左室长轴平面后,将二尖瓣调整至扇形图像从顶点发出的竖直中线上,稳住探头,顺时针旋转约90°,使Mark朝向左肩,即可获得胸骨左缘短轴基底部平面。微微调整探头后获得标准图像,以清晰显示左右心室截面积二尖瓣前瓣及后瓣鱼嘴状瓣膜活动为短轴基底部平面的标准。在此平面上,将探头尾部稍向下倾斜,探头超声束稍向前胸壁抬起,可以获得胸骨旁左室短轴乳头肌平面,也可直接向心尖部稍平移滑动探头获得此平面。标准平面为清晰显示两个贴壁的圆形乳头肌,分别位于3点和8点钟位置。在短轴乳头肌平面再将探头相心尖部平行滑动可获得胸骨旁左室短轴心尖部平面。
 
  临床意义:
 
  观察左室收缩运动;
 
  观察右室大小及室间隔运动,判断有无右室明显扩大、有无因容量过负荷或肺栓塞所致右室压力过高的相关征象(如左室收缩/舒张期D字征)
 
  基底部平面可显示二尖瓣前瓣与后瓣组成的二尖瓣口鱼嘴状开合运动,可判断有无二尖瓣瓣膜病变、测量瓣口面积从而判断有无二尖瓣狭窄;
 
  乳头肌平面可见前外籍后内乳头肌,是观察左室收缩运动协调性的最佳平面;
 
  可通过短轴的三个平面观察有无室壁节段运动障碍、判断有无心肌梗死的发生以及根据冠状动脉对不同阶段左室室壁的供血情况估计受累冠脉。
 
  三、心尖四腔心平面:
 
  标准平面的获取方法:
 
  获得胸骨旁左室长轴平面后将探头向心尖部持续滑动,直至心尖显示在探头正下方中线即扇形图像顶点处,将探头顺时针旋转使探头标记朝向患儿左侧,将探头尾部下压,可获得心尖四腔心平面图;或者直接在心尖搏动处,超声束垂直于长轴平面并与冠状面略成角度,标记点朝向患儿左侧获得此平面。标准图像为心尖部显示在扇形顶点处,室间隔竖直位于图像正中,与二、三尖瓣连线成十字交叉,二尖瓣及三尖瓣瓣膜及左心室内膜显示清晰。正常情况下左室呈椭圆形或子弹形,右室呈三角形,双房呈卵圆形。
 
  临床意义:
 
  心尖四腔心平面在扇形左侧依次为右心室、三尖瓣、右心房、中间为室间隔及房间隔,扇形图像右侧一次为左心室、二尖瓣及左心房,有些情况下在左心房外侧可见降主动脉短轴的圆形无回声暗区。图像中左室呈椭圆形或子弹形,右室呈三角形,左心房长轴约占左心室长轴的1/2,有时在左房上可看见肺静脉开口。左心室的两个壁在图像上从左到右依次为后间壁及侧壁。
 
  观察左心室、右心室、左心房和右心房的形态、大小,是否有右心增大、心尖球形心等改变;
 
  观察室间隔及房间隔形态及血流有无异常改变,由于室间隔与房间隔超声束方向一致,有时可发生回声失落,即在室间隔、房间隔上发现一段类似缺损的征象,要注意与真正的室间隔缺损和房间隔缺损鉴别;
 
  测量心肌收缩力评估指标,如辛普森面积法测量左室射血分数,评估心脏整体收缩功能;
 
  测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰及组织多普勒E·,A`峰或肺静脉血流指标等判断心室舒张功能,估测肺动脉楔压(PAWP);
 
  估测二三尖瓣有无瓣膜狭窄或反流,观察有无瓣膜病变及赘生物等;
 
  观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁的节段运动。
 
  该平面是经胸心脏超声测值的最常用平面,也是能评估心脏收缩舒张功能、获取信息最多的一个平面。
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