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肠系膜淋巴结肿大,多大才是真大?

摘要:肠系膜淋巴结也是这样,国内外很多研究小儿腹腔淋巴结的文献均报道:没有任何不舒服的的健康儿童,如果做腹部B超的话
  儿科有几个被滥诊滥治的病,支原体肺炎是其一:小孩一咳嗽就查支原体,阳性了就被戴上支原体肺炎的帽子,然后就是阿奇霉素。另外一个就是肠系膜淋巴结炎:小孩肚子一痛,就查腹部彩超,淋巴结肿大了就说是肠系膜淋巴结炎,然后就是抗生素。今天不谈肠系膜淋巴结炎的诊断和鉴别诊断,先说说淋巴结肿大,究竟多大才算真大?
 
  小儿特别是6岁以下孩子,淋巴发育特别旺盛。正常情况下,化验血常规淋巴细胞也往往增多,本身是正常的,但经常也被有些人说成是病毒感染。很多孩子在感冒,或头面部发炎时,脖子上都会有些小疙瘩,就是淋巴结。一般等炎症消退了,淋巴结也会慢慢缩小。所以,摸到孩子脖子里有肿大淋巴结,往往不是大问题,不必要紧张。
 
  肠系膜淋巴结也是这样,国内外很多研究小儿腹腔淋巴结的文献均报道:没有任何不舒服的的健康儿童,如果做腹部B超的话,也会经常见到长径10mm到20mm的肠系膜淋巴结,但这并不是病。当然小孩腹痛做B超检查,特别时原因不明确时,做B超往往还是很有必要:小孩不能说清楚病史,体检往往也不那么配合,医生需要借助影像检查排除一些严重的毛病,例如阑尾炎和肠套叠等。
 
  当然医学上的检查都需要有个标准,就是我们常说的正常值,这些数值往往来自大量正常人和病人的比较研究。国内目前公认的确定肠系膜淋巴结肿大的标准为:同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm,纵横比大于等于2。就像下面这个5岁孩子的报告一样,医生在长径1.3cm(13mm)下画了道线,意思就是这个不正常。
 
  那这个长径10mm,短径5mm的标准有没有过于宽松,某种意义上造成了过多的肠系膜淋巴结炎的诊断?
 
  这个标准的来源于1993的一个研究,但这些年来更多的研究并不这样认为。
 
  我们先看看2005年发表在儿科放射学杂志的关于肠系膜淋巴结正常值的研究,结论大致是:没有多大问题的孩子,也经常见到肠系膜淋巴结短径大于5~10mm,短径8mm做为儿童淋巴结尺寸的上限可能更准确。
 
  SUMMARY:
 
  MLNwithashort-axisdiameterof>5-10mmarecommonlyfoundonabdominalCTexaminationofchildrenwithalowlikelihoodformesentericlymphadenopathyandshouldbeconsideredanon-specificfinding.Ashort-axisdiameterof8mmmightbetterdefinetheupperlimitofnormalmesentericlymphnodesizeinchildren.
 
  来自:Mesentericlymphnodesinchildren:whatisnormal?
 
  再看看2007年发表在超声医学上的研究,结论是:在无症状的孩子也经常见到肿大的腹部淋巴结,不要总认为是异常。腹痛的孩子,肠系膜淋巴结短径超过10mm才可能会是肠系膜淋巴结炎。
 
  CONCLUSIONS:
 
  Enlargedabdominallymphnodesarefrequentlyencounteredinasymptomaticchildrenandshouldnotalwaysbeconsideredabnormal.Enlargedabdominallymphnodesexceeding10mmintheirshortestaxisinchildrenwithabdominalpainmayrepresentmesentericlymphadenitisofvariouscauses.
 
  来自:Importanceofsonographicdetectionofenlargedabdominallymphnodesinchildren
 
  上面的研究都来自国外,那国内孩子是不是不同,就好像有些人说的人种差异?我们看看这个来自河北的研究:
 
  本研究结果显示,很多健康儿童存在肠系膜淋巴结肿大,所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是异常现象,也许短径超过0.8cm的腹腔淋巴结能够提示肠系膜淋巴结炎的诊断。超声检查可能帮助临床医生确定腹腔肿大淋巴结的存在,并协助诊断小儿急腹症。
 
  来自“小儿腹部肿大淋巴结分析
 
  最新的来自欧洲的一篇关于肠系膜淋巴结炎的综述,也是这样认为:做为肠系膜淋巴结炎的主要辅助检查,超声发现3个或以上的短径大于8mm的肿大淋巴结才有意义。
 
  Ultrasonography,themainstayofdiagnosis,discloses3ormoremesentericlymphnodeswithashort-axisdiameterof8?mmormorewithoutanyidentifiableunderlyinginflammatoryprocess.
 
  来自:AcuteNonspecificMesentericLymphadenitis:MoreThan“NoNeedforSurgery”
 
  大致就如文中这张图,肠系膜淋巴结短径大于8mm才考虑是炎症:
 
  总结:
 
  小儿腹痛,特别是比较重的腹痛,为了鉴别诊断,排除阑尾炎/肠套叠等,做超声检查还是有必要的。
 
  超声只发现肠系膜淋巴结肿大,没有其他异常,不一定有多大毛病,不一定是肠系膜淋巴结炎。
 
  非要定个标准的话,要根据淋巴结短径,不是长径的数值。目前更倾向于:短径大于8mm时才考虑肠系膜淋巴结炎的可能性。
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