专家解读|母乳喂养指南！

　　专家解读|母乳喂养指南！

　　促进母乳喂养的十项措施

　　WHO在创建爱婴医院（BFHI）的基础上，1991年提出了促进母乳喂养的十项措施(TenStepstoSuccessfulBreastfeeding)；2009年美国儿科学会正式批准在各医疗机构实施这十项措施。这十项措施包括：

　　1.建立母乳喂养指导。

　　2.培训所有的医务人员执行该指导。

　　3.向所有的孕妇告知母乳喂养的优点。

　　4.产后一小时内帮助产妇开始母乳喂养。

　　5.告知产妇如何进行母乳喂养，如何维持乳汁分泌。

　　6.除非有医疗指征，婴儿不给除了母乳外的其他食物。

　　7.坚持母婴同室。

　　8.鼓励按需喂养。

　　9.母乳喂养的婴儿不给予安抚奶嘴或人工奶头。

　　10.培养母乳喂养团队，母亲出院后进行随访指导。

　　坚持采用这十项措施的确可提高母乳喂养的成功率。WHO还列举了与母乳喂养有关的十个方面，以促进母乳喂养的实施。婴儿如果在医院开始纯母乳喂养，其坚持母乳喂养的时间会更长。

　　坚持母婴同室、生后1小时开奶和按需喂养等措施能很好地促进母乳喂养，即使排除了母亲的健康、吸烟、教育程度、收入、民族等因素后，这些措施仍然显著影响母乳喂养的时间。

　　2000年对我国不同地区爱婴医院的调查显示，婴儿4个月时纯母乳喂养率为16%，影响母乳喂养率的主要因素为未按需哺乳、给新生儿喂奶粉、接受奶粉商推销奶粉、接受低价奶粉、母亲产后4个月内恢复工作以及母亲的因素等[9]。温州2003年的调查也显示，住院期间和产后42天母乳喂养率均偏低，与爱婴医院十项措施执行情况有关。

　　儿科医师的指导作用

　　儿科医师的支持对于延长母乳喂养非常重要。儿科医师需要与父母交流婴儿的喂养情况，在宣传母乳喂养方面较有优势，特别是在出生后的最初几周内。儿科医师最关键的作用是在婴儿生后3～5天，即出院后48～72小时对婴儿进行随访。爱婴医院儿科应备有促进母乳喂养的手册，设立母乳喂养的热线电话，以及母婴同室期间进行母乳喂养的咨询和指导。儿科医师还需要根据循证医学为婴儿提供母乳喂养的临床指导，包括喂养的频率和哺乳量，减少高胆红素血症和低血糖的发生，以及在没有医疗指征下避免用配方奶喂养。

　　纯母乳喂养的时间

　　WHO建议婴儿最初6个月内给予纯母乳喂养，母乳喂养可坚持到2岁或更长。WHO的meta分析显示，6个月内纯母乳喂养与混合喂养者比较，不会影响婴儿体重和身长的增长。但如果母亲有缺铁性贫血，纯母乳喂养且未补充铁可能在6个月时发生贫血。6个月内纯母乳喂养者头围增长更快，1岁以内消化道感染、需要住院的呼吸道感染率更低，中耳炎发生率也较混合喂养者低，与纯母乳喂养4～6个月的婴儿比较，纯母乳喂养超过6个月的婴儿发生肺炎的危险性降低4倍。纯母乳喂养的婴儿皮肤过敏的发生也较低，但哮喘的发生率没有差异。纯母乳喂养6个月可显著延长闭经时间，特别是哺乳频率比较高的妇女。哺乳也会加快产后体重下降，有利于哺乳期妇女身体健康，特别是孕期体重增长较多的妇女。因此，美国儿科学会推荐，纯母乳喂养6个月，持续母乳喂养到1岁以上，对母婴双方均有益。

　　不建议母乳喂养的情况

　　仅有少数情况下不能进行母乳喂养。医务人员需要对这些情况进行仔细的了解和分析，为孕产妇及其家庭提供咨询。

　　①婴儿的特殊疾病

　　如有半乳糖血症、苯丙酮尿症等代谢性疾病，需要用特殊奶方喂养；显著的唇腭裂可泵奶后用特殊奶嘴喂养；有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（G-6-PD）的婴儿，母亲要避免进食蚕豆和服用有氧化性的药物。

　　②母亲患有一些感染性疾病

　　如活动性结核、水痘、乳房上单纯疱疹、患有人类T细胞淋巴性病毒Ⅰ型或Ⅱ型、近期患有布鲁菌病感染、流感病毒、巨细胞病毒等，均不适合母乳喂养，除了免疫缺陷类病毒或需要长期服药治疗的感染外，可在积极治疗后恢复母乳喂养。

　　③母亲服用药物、吸烟、饮酒和酗酒需要权衡药物的副作用和进入乳汁的浓度，并寻找合适的替代药物

　　可进入乳汁影响婴儿的药物包括精神类药物、中草药提取物、催乳药物、镇静药和镇痛药。具体信息可参照母乳喂养时用药指南的免费资源如

　　我国乙肝病毒感染和携带者较多，但乙肝病毒感染并不影响母乳喂养。虽然乙肝病毒阳性的产妇乳汁中检出乙肝病毒为6.8%[12]，产妇乙肝病毒阳性者无论采用母乳喂养或人工喂养，婴儿乙肝病毒检出阳性的比率没有差异，而且母乳喂养不影响婴儿抗乙肝病毒的免疫形成。

　　母乳喂养期的婴儿和母亲的营养

　　母乳喂养能为婴儿提供充足的营养，纯母乳喂养6个月并不影响婴儿的体重和身长的增长，并可能促进头围的增长，且婴儿的智力可能更好[13]。此外，由于有发生自然出血症的危险，需要在生后第一天内常规肌内注射维生素K10.5～1.0mg。为了不影响生后1小时内开奶，可延迟到第一次喂养之后，但不能迟于生后6小时。

　　欧美国家通常在出院后开始给婴儿补充维生素D，每天口服400IU。而目前我国大多数地区采取生后1个月开始补充。足月新生儿出生时脐带血维生素D［25-(OH)D］平均水平为(44.34±17.10)nmol/L，15.7%（16/102）的婴儿处于维生素D缺乏[14]，生后一个月内婴儿血清维生素D的水平如何变化并不清楚，需要更多的研究来论证，是否有必要将开始口服维生素D的时间提前。

　　前面提到如果母亲孕期有缺铁性贫血，母乳喂养的婴儿更容易发生贫血，因此母乳喂养时，应在生后6个月添加的辅食需要富含铁。健康产妇在均衡营养情况下，稍增加供给就能达到每天所需的营养。通常哺乳期妇女需要的营养相同或稍高于孕期，但目前并没有哺乳期营养常规。