关于儿童腺样体肥大的相关问题

　　关于儿童腺样体肥大的相关问题

　　关于儿童腺样体肥大前一段时间，有个年轻的妈妈向我咨询他孩子腺样体肥大是否手术的问题，一直说给大家普及，这几天查阅了相关书籍与文献，简单总结如下：

　　究竟腺样体是啥？腺样体是生长在鼻咽后部的一组淋巴组织，又称咽扁桃体、增殖体。2~6岁时腺样体增生旺盛，青春期后逐渐萎缩。腺样体发生肥大时的具体表现是啥？腺样体增大时，导致气道狭窄，致使鼻腔气流通过受阻而减少，为了代尝气体不足，患儿经常代之以张口呼吸，白天活动后气促，鼻塞，夜间睡眠时则表现为打鼾、睡眠不实、易惊醒，晨起精神不振、头痛倦怠。增大的腺样体还会阻塞咽鼓管，造成听力下降和渗出性中耳炎也有化脓的可能。

　　腺样体肥大可能导致那些后果？长久则记忆力下降、反应迟钝，甚至出现腺样体面容，其特点为：上唇短厚外翻、牙齿排列不齐、门齿外突、鼻根下陷、表情呆滞等【就是所谓的【腺样体面容】，如果形成“腺样体面”容后不及时采取有效措施的话，有耳鼻喉专家说这样的面容将很难恢复。】。阻塞严重者可出现睡眠呼吸暂停综合征。

　　怎样才能确诊是否有腺样体肥大？除了临床症状之外，我们可以借助：多功能纤维鼻喉镜（我们基层可能还没有，但市级医院会有的。）、鼻咽部X线拍片和睡眠检测（我们基层没有，但这个也不是必须或必备的检查项目。）是可以绝对确诊的。

　　可能的发病原因是什么？其发病与鼻、咽部反复感染有关，也可能跟我们平时对孩子的感冒太大意（导致腺样体或扁桃体被反复刺激形成慢性炎症），也可能跟我们对孩子感冒发烧太在意（牵涉滥用乱用抗生素的问题），也或许跟家族史有关（过敏体质“有鼻炎哮喘等”）。

　　腺样体反复受炎性物质刺激而增生肥大，使鼻道气流受阻而减少，从而影响呼吸功能。具体的治疗方法有哪些？根据病情大致可以分为：保守治疗（吃药）和手术治疗（切除）。病情轻者，可保守治疗，用血管收缩剂或减充血剂滴鼻（伪麻黄碱滴鼻剂等），以及外用激素喷剂（糠酸莫米松鼻喷剂等），黏液促排剂（标准桃金娘油），中成药的清热解毒类（鼻渊通颗粒等），以及免疫调节剂（匹多莫德口服液等）。当然保守治疗是有失败的风险和用药时间长的弊端。【以上列出药物为我的小病人从北京带回来的药物】若症状明显，则需要手术治疗：出现呼吸困难、活动后气促明显、睡时打鼾、反复中耳炎等情况者，应予手术治疗，切除腺样体。手术年龄以2~5岁为宜。睡眠时打鼾可让患儿侧卧或半卧位，减轻症状。

　　那么什么情况下医生或者家长需要选择手术治疗？（摘自《美国儿科学会指南》）有下列情况儿科医生建议手术：

　　1.1扁桃体或腺样体肿大，影响正常呼吸（呼吸暂停可有可无）。

　　2.扁桃体高度肿大而导致吞咽困难。

　　3.肿大的腺样体导致呼吸不通畅，呼吸频率严重改变，也可能影响面部正常发育（即“腺样体样面容”）。

　　4.保守治疗后，孩子仍反复出现耳部或鼻窦部感染。

　　5.孩子每年都会发生严重的咽喉肿痛。

　　6.即使使用抗生素治疗，孩子下颚的淋巴结仍然持续至少6个月的肿痛。

　　但是最重要的还是要加强预防：平时预防呼吸道感染，如鼻炎、鼻窦炎等。保持室内空气清新，温度、湿度适宜，使患儿感到舒适。加强身体锻炼，增强免疫力。怎么说呢，无论扁桃体也好腺样体也好，都是人体免疫器官或免疫组织的一部分，在不同发育阶段承担着一定的免疫机能，但是如果这个免疫器官或免疫组织不能很好的发挥免疫机能，不能尽职尽责反而时常添乱的话，我们也只有拿出壮士断腕的勇气——割而去之！