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婴幼儿贫血与补铁——走出补铁误区

2017-03-23 来源:儿科医生妈妈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:简单说,贫血是血液中红细胞的血红蛋白含量不足的一种疾病。婴幼儿期贫血的常见类型有:溶血性贫血、营养性贫血和感染性贫血等。
  常遇到一些家长自己“诊断”宝宝贫血,要求查微量元素或开铁剂补充。其实,如果怀疑宝宝有贫血,需要结合既往的发育和营养情况,并借助必要的辅助检查,才能诊断是否存在贫血,是哪一类型贫血,仔细寻找病因完善治疗。贫血并不一定铁缺乏,铁缺乏也不一定贫血...
 
  贫血不一定铁缺乏
 
  简单说,贫血是血液中红细胞的血红蛋白含量不足的一种疾病。婴幼儿期贫血的常见类型有:溶血性贫血、营养性贫血和感染性贫血等。铁、叶酸和维生素B12等营养素缺乏都会引起营养性贫血,其中最为常见的是缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)。
 
  铁缺乏不一定贫血
 
  铁是人体必需的微量营养素,参与血红蛋白和DNA合成以及能量代谢等重要生理过程。铁缺乏是指体内总铁含量降低的状态,包括铁减少期(irondepletion,ID)、红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis,IDE)和缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)3个发展阶段。ID和IDE,临床上不伴有贫血,因此也被合称为“不伴贫血的铁缺乏症”,下文简称缺铁。IDA是铁缺乏发展为最严重的阶段。
 
  缺铁的诊断标准
 
  1、具有缺铁的高危因素:
 
  缺铁的常见高危因素
 
  先天储铁不足
 
  铁摄入量不足
 
  铁吸收受影响
 
  铁需求量增大
 
  铁丢失量过多
 
  母亲妊娠期贫血
 
  早产和低出生体重
 
  双胎或多胎
 
  胎儿失血
 
  未及时添加含铁辅食
 
  不合理的饮食搭配
 
  胃肠道疾病
 
  生长发育过快
 
  长期慢性失血
 
  2、血清铁蛋白降低(SF<15μg/L),伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低(TS<15%)
 
  3.血红蛋白(Hb)正常,外周血成熟红细胞形态正常。
 
  IDA的诊断标准
 
  符合以下1+2项,可拟诊为IDA;至少符合以下1+2+4项,可诊断为IDA;至少符合以下1+2+5项,可确诊为IDA。
 
  1、血红蛋白(Hb)降低。WHO贫血诊断标准:6月龄~5岁:Hb<110g/L,5~12岁:Hb<115g/L,12~15岁:Hb<120g/L。海拔每升高1000米,Hb上升约4%。
 
  2、外周血红细胞呈小细胞低色素性改变。平均红细胞容积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<310g/L。
 
  3、具有明确的缺铁原因。参考上一条缺铁的高危因素。
 
  4、铁剂治疗有效。铁剂治疗4周后Hb上升20g/L以上。
 
  5、铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准。血清铁蛋白(SF)<15μg/L,同时检测血清CRP尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白影响;血清铁(SI)<10.7μmol/L,转铁蛋白饱和度(TS)<15%,血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素的影响,并存在一定程度的昼夜变化;总铁结合力(TIBC)>62.7μmol/L。
 
  6、骨髓穿刺涂片和铁染色。该检查虽为IDA诊断“金标准”,但为侵入性检查,故不作为IDA的常规诊断手段,只有在诊断困难和铁剂治疗无效时考虑进行。表现为骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少(0~±)、铁粒幼细胞极少或消失(比例<15%)。
 
  7、结合病史和其他相关检查,排除其他小细胞低色素性贫血。与轻型地中海贫血、慢性病贫血等鉴别。
 
  婴幼儿期缺铁和IDA的预防措施
 
  1、母亲孕期加强营养,摄入含铁丰富的食物。保证动物肝脏、动物全血、禽畜肉类等摄入(动物肝脏和全血一定要选安全可靠的),同时食用新鲜果蔬或补充维生素C以促进铁吸收,选择铁强化食品(如铁强化孕产妇奶粉、铁强化面粉)等。必要时从妊娠第3个月开始口服补充铁剂,可延续至产后。可同时补充小剂量叶酸及其他维生素和矿物质元素。
 
  2、提倡母乳喂养。母乳中的铁含量虽不算高,但是生物利用度高,应尽量母乳喂养。纯母乳喂养的足月儿,若满六月龄能及时添加富含铁的辅食,一般无需额外补充铁剂;早产儿和低出生体重儿在母乳喂养的基础上,从4周龄开始按剂量1mg/(kg·d)元素铁补铁,直至1周岁。
 
  1mg元素铁
 
  5mg硫酸亚铁
 
  8mg葡萄糖酸亚铁
 
  5mg乳酸亚铁
 
  5mg柠檬酸铁铵
 
  3mg富马酸亚铁
 
  3、一周岁内避免单纯牛奶喂养。人工喂养的婴儿应食用铁强化配方奶粉,一般也无需额外补充铁剂。
 
  4、满六月龄及时添加铁强化辅食。从铁强化米粉开始,按时添加辅食,提供富含铁的食物,并鼓励吃新鲜果蔬。
 
  5、注意均衡营养。及时纠正厌食偏食等不良习惯。
 
  6、对具有缺铁高危因素的儿童定期检查Hb。
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