【述评】规范早产儿喂养提高营养管理水平！

　　【述评】规范早产儿喂养提高营养管理水平！

　　世界卫生组织于2012年5月发布的“早产儿全球行动报告”指出，早产是新生儿死亡的首要原因，并且是仅次于肺炎之后的、5岁以下儿童死亡的第二大原因。有效的健康干预措施可减少2/3的早产儿死亡，合理喂养是其中一项重要有效的干预手段。我国每年出生的早产儿超过全球早产儿总数的10%，居全世界早产儿数最多国家的第二位。因此，早产儿的营养与健康已成为备受瞩目的医学和社会问题。

　　一、早产儿母乳喂养

　　早产儿出生后的营养应从母乳喂养开始。早产母亲的乳汁如同宫内胎盘作用的延续，是赐予早产儿的特殊食物，其营养价值和生物学功能适合早产儿的发育水平与生理需要。世界卫生组织等国际专业卫生机构积极倡导在新生儿重症监护病房(NICU)进行母乳喂养，以降低早产相关疾病、生长和神经发育迟缓发生。母乳喂养的保护机制在于人乳中含有其他哺乳类动物乳汁中缺乏的成分，如各种激素、生长因子、免疫活性成分、长链多不饱和脂肪酸、多种寡聚糖等，具有促进胃肠功能成熟、调节免疫、抗感染、抗炎、抗氧化的作用。母乳还含有多种未分化干细胞，可潜在影响早产儿远期健康。已有大量证据显示早产母亲的乳汁具有任何配方都无法替代的优势，并有剂量与效应关系，即早产儿摄入母乳量越多获益越大。但低出生体重早产儿营养需求高，而母乳分泌量有限而早产儿摄入不足，科学的强化母乳喂养可优化蛋白质摄入，促进早产儿体格增长和骨骼矿化，因此强化母乳喂养是低出生体重早产儿最佳的喂养方式。

　　早产儿母乳喂养会面临许多困难以及来自各方面的压力。正确的引导方式、社会氛围和积极的支持策略对帮助早产儿母亲建立信心、保证母乳喂养成功至关重要。产科医护人员应在产前对孕妇进行母乳喂养宣教及有关实践的指导，产后积极关注哺乳问题，注意母亲用药的选择，指导母亲乳房护理及教授哺乳方法。儿科医护人员要积极向家长介绍早产儿母乳喂养的特殊益处和初乳的重要性。同时，产科和儿科医师、营养师应对乳母进行膳食营养指导。母婴暂时分离的情况下，指导乳汁收集、运送和保存方法，使母乳得到最大程度的利用。建议助产医疗机构设置母乳喂养咨询室，建立与母乳管理有关的规章制度，鼓励NICU开展“袋鼠妈妈”护理方式，保证早产儿母乳喂养的顺利实施。在早产儿喂养策略的理念方面，是否在NICU积极倡导母乳喂养是我国与发达国家的差距所在。国内绝大多数NICU无人乳库，医护人员对母乳和捐赠人乳安全卫生的担心、缺乏人乳强化剂供应等问题是早产儿母乳喂养的障碍。中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会和中国医师协会儿童健康专业委员会母乳库学组提出“新生儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养的建议”，从基本原则、实施方法、注意事项和促进母乳喂养成功的举措等方面进行详细的阐述，是目前我国第一个关于早产儿母乳喂养的指南性文件，对于推动爱婴医院建设、促进NICU内母乳喂养必将产生积极和重要的影响。

　　二、早产儿出院后营养管理

　　在早产儿营养管理中，不仅在他们住院期间要以标准化的肠内外营养支持策略使其达到正常胎儿在宫内的生长速率和功能状态，而且出院后科学的营养管理同样关系到早产儿的体格生长和神经系统发育，并与成年期慢性疾病相关。科学指导喂养、促进早产儿适宜追赶性生长、最终达到良好结局是新生儿科和儿童保健专业人员需要深入研究的领域。早产儿出生胎龄、宫内生长状况、住院期间营养策略、并发症严重程度和可能的遗传因素等方面存在个体差异，出院时的营养状况差异很大，因此目前国内外没有统一的标准化营养指南涵盖所有出院后早产儿的需要。我国各地医疗资源和经济发展水平不同，早产儿出院时的相应校正胎龄、体重和营养状况不同，制定喂养计划时充分考虑个体化的因素非常重要。为此，《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组和新生儿学组共同撰写“早产、低出生体重儿出院后喂养建议”，对早产儿出院后的系统化管理和个体化喂养指导提出具体的指导性意见，强调早产儿出院时应进行营养风险的评估，识别有营养不良和生长迟缓高风险的早产儿，以便继续给予科学的强化营养支持，弥补其在出生后早期营养的累积缺失，促进适宜的追赶性生长，改善其远期预后。随着越来越多极低和超低出生体重早产儿的救治存活，营养管理成为早产儿健康成长的基础，并影响其一生。因早产儿出院后喂养方式不同、营养风险不同，喂养方案因人而异。故建议中给出了较为细致和个体化的喂养指导，并要求根据随访中监测的生长速率和水平、摄入奶量等综合因素进行调整，使早产儿达到理想适宜的生长状态。建议还强调对早产儿出院后的医学管理，使随访系统制度化和规范化。营养管理的重点包括喂养和生长代谢的评估，提出评估的具体方法和标准，突出实用性和可操作性，有利于各级医生的实施和掌握。

　　目前早产儿母乳喂养和出院后医学管理是我国新生儿和儿童保健领域的两大难点，也是需要加强的薄弱环节。希望“新生儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养的建议”和“早产、低出生体重儿出院后喂养建议”的发布，改善和提高我国各级医疗机构在早产儿喂养和管理方面的水平，为早产儿的健康成长奠定良好的人生开端。