【标准？方案？指南】儿童恶性血液病脐带血移植专家共识（下）！

　　【标准？方案？指南】儿童恶性血液病脐带血移植专家共识（下）！

　　三、预处理方案

　　清髓预处理方案(MAC)常用的有经典及加强预处理方案。

　　针对3岁以上的ALL患儿，有条件做全身辐照(TBI)的单位建议选择含TBI的预处理方案，其他的患儿可选择不含TBI的预处理方案[17]。

　　四、脐带血移植相关的若干问题

　　(一)GVHD的防治[18]

　　1．环孢素A(CsA)联合吗替麦考酚酯(MMF)预防GVHD：(1)CsA：-1d起，3～5mg/(kg·d)，每12小时1次，静脉滴注，维持血谷浓度为100～150μg/L；24h持续滴注维持血浓度为150～300μg/L；患儿如无明显呕吐、腹泻则可尽早改为口服。(2)MMF：＋1d～＋30d，25～30mg/(kg·d)，口服。(3)高危患儿建议尽量在移植后3个月内减停免疫抑制剂，具体需根据GVHD严重程度、患儿状态及供者嵌合度进行调整；如无明显急性GVHD发生、完全嵌合，则可于＋45d后将CsA每周减1/5量直至停用；如不完全嵌合则需尽早停用免疫抑制剂。

　　2．发生植入前综合征时，建议加甲泼尼龙0.5～1.0mg/(kg·d)，待症状控制后每3天减半量。

　　3．GVHD的治疗：(1)将甲泼尼龙加至1～2mg/(kg·d)，如效果不佳可选择加用其他免疫抑制剂。(2)其他免疫抑制剂：他克莫司：0.05～0.10mg/(kg·d)，维持血谷浓度为10～15μg/L。雷帕霉素：0.05mg/(kg·d)，维持血谷浓度为10～15μg/L。抗CD25单抗：≥40kg：20mg/次，<40kg：10mg/次；第1、4天用，随后每周1次，再用4～5次。抗肿瘤坏死因子抗体：25mg/(m2·次)，每周2次，用4次，随后每周1次，再用2～4次。甲氨蝶呤：10mg/(m2·次)，每周1次，用4次。环磷酰胺：150～300mg/(m2·次)，每周1次，用4次。间充质干细胞输注：2×106/kg。

　　(二)造血重建

　　1．中性粒细胞植入：

　　中性粒细胞连续3d≥0.5×109/L为粒细胞植入。

　　2．血小板植入：

　　血小板计数连续7d≥20×109/L为血小板植入。

　　(三)植入失败

　　＋42d未植入者可诊断为原发植入失败，＋21d未达到中性粒细胞植入者需着手准备补救措施[19]。

　　总之，脐带血移植是造血干细胞移植的方式之一，其疗效受多个环节影响，与移植的预处理强度、脐带血选择和患儿的病情、身体状况密切相关，群体规范化的同时，也需个体化处理。另外，为进一步提高儿童恶性血液病的长期存活率，需从诊断开始将患儿进行危险度分层，为患儿设计总体的治疗方案，在最恰当的时机接受移植治疗。