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低血糖、舌系带、药物与哺乳|纽曼医生研讨会报道3

2017-03-20 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:实际上,对于新生儿来说,没有公认的低血糖定义;也没有好的或者标准的临床方式测量血清中的葡萄糖;没有证据显示无症状的低血糖对足月健康婴儿是有害的;也没有理由给所有健康新生儿筛查低血糖。
  前面介绍了医学院没有教的哺乳知识和围产期医学干预措施与哺乳的影响,本篇介绍低血糖、舌系带、药物与哺乳。
 
  ▼关于低血糖
 
  实际上,对于新生儿来说,没有公认的低血糖定义;也没有好的或者标准的临床方式测量血清中的葡萄糖;没有证据显示无症状的低血糖对足月健康婴儿是有害的;也没有理由给所有健康新生儿筛查低血糖。
 
  有研究结果显示,在健康、喂母乳、大小与孕周相符的足月儿发生低血糖的机率微乎其微,不建议给这些婴儿筛查低血糖。
 
  如果我们常规验血糖,会带来什么问题呢?——浪费护士和检验技术员的时间、增加无谓的花费、造成婴儿的疼痛、造成家长的焦躁不安、给婴儿不必要的配方奶和奶瓶、增加新生儿加护病房的住院率、增加医护哺乳失败率。
 
  杰克·纽曼医生认为:“几乎所有婴儿在出生数小时后血糖会经历一个快速下降,然后从最低点渐渐往回升,过程通常发生在出生后前12小时……机体是有相应机制应对的,健康婴儿在血糖下降后,身体会开始利用葡萄糖以外的能量供能。因此,健康婴儿在生理性低血糖期出现临床症状或脑伤的机率非常小。新生儿排出较少胎粪或出生后1分钟的Apgar评估分小于或等于6但很快恢复正常,并不代表婴儿需要测血糖。”
 
  有研究发现喝配方奶的小于胎龄儿(SGA)酮体反应较弱且低血糖的风险加倍;大于胎龄儿(LGA)如果母亲没有糖尿病,不是高危群体。低血糖发生时,新生儿脑部利用酮体是种保护机制,但临床使用配方奶处理低血糖的研究则显示配方奶会抑制早期酮体的生产。
 
  ▼如何预防低血糖?
 
  控制好妊娠期糖尿病;若有可能避免剖宫产;避免快速静脉输入葡萄糖;尽早母婴肌肤接触;新生儿出生后立即擦干,降低蒸发性失温的危险;肌肤接触维持体温并且鼓励早期开奶。
 
  1型糖尿病母亲的婴儿是真正的高危群体,因为这些母亲在怀孕时多数有高血糖,她们的婴儿也是如此,导致孩子的高胰岛素,当孩子出生时,葡萄糖的来源没有了,但体内胰岛素水平仍然很高,这加大了低血糖、低酮体的风险。
 
  那Ⅰ型糖尿病母亲的婴儿是不是该送入新生儿加护病房呢?2010年的一项研究表明“当与传统的母婴分离照护比较时,1型糖尿病母亲母婴同室与照顾新生儿似乎是安全的,新生儿患病率也较低。”
 
  还有研究显示“产后初期,妊娠糖尿病妇女中,母乳喂养的婴儿血糖值接近低血糖界值的机率比非母乳喂养婴儿明显较低”。
 
  现在来回答上篇中提到的问题“一小时大的宝宝足跟血测量血糖值为2.0mmol/L。你该怎么做?”
 
  足跟血测量全血中的糖,比测血清中的糖约低18%;要保护婴儿的脑部不要只关注葡萄糖。
 
  如果需要治疗呢?——初乳是预防及治疗低血糖的最佳奶类;母乳库的奶是第二选择;不同于配方奶,初乳/母乳不会刺激新生儿胰岛素的分泌;静脉注射葡萄糖比给予配方奶有效。
 
  ▼黄疸停母乳对吗?
 
  应该因为黄疸而停喂母乳吗?
 
  我们需要担忧的不是黄疸值的高低,而是该去追查高胆红素血症是由什么造成的,追究原因。很多宝宝的高胆红素并不因为母乳喂养,反而是因为哺喂得不好、母乳摄取不足。
 
  目前有太多医疗专业人员认定黄疸是母乳造成的,从而要求母亲们停喂母乳,这是不适宜的,会打击母亲对喂母乳的信心,让母亲以为自己的母乳对孩子是危险的。
 
  ▼杰克·纽曼问答
 
  1.“如何改善哺乳方式呢?”
 
  杰克·纽曼答:如果宝宝哺喂不顺利:调整含乳,当宝宝不能自己喝到奶水时,加上按压乳房、轮流换边哺喂,如果这些都不行,可使用哺乳辅助器,虽然非必要时不要使用。
 
  2.选择怎样的方式喂养宝宝?
 
  杰克·纽曼答:最佳:母亲自己的母乳;次佳:筛检过的捐赠母乳;再者:一些挤出来的奶水搭配糖水(若使用哺乳辅助器);再者:糖水(使用哺乳辅助器给予);当这些都没有时,才考虑给配方奶。
 
  ▼关于舌系带
 
  舌系带过紧会干扰哺乳,引起乳头疼痛,会干扰宝宝含乳的方式,从而造成妈妈乳头疼痛和宝宝吃不够奶水。不过即使宝宝含乳不良,哺乳还是行得通的。
 
  有时候舌系带过紧这件事经常被忽略,因为人们通常只看而不触摸,如果用手指从宝宝的舌头的下方的一边扫向另一边,你会感受到阻碍;如果试着把舌头提起来,会有拉紧的感觉,手术处理过紧的舌系带可以帮助预防和治疗哺乳问题。
 
  有研究显示,做完舌系带切开术,含乳和/或乳头疼痛都有明显改善。
 
  ▼关于哺乳期服用药物
 
  当母亲需要用药时,即使通常仅有微不足道的剂量,绝大多数药物几乎都能分泌至乳汁中,因此我们要讨论的不在于药物是否能在乳汁中出现,我们真正要思考的是:哺乳时乳汁中微量的药物比起代乳品,哪一个对宝宝是更安全的?
 
  扫描类的检查能避免就尽量避免,如果有些检查无法避免,妈妈可以事先挤乳,这样宝宝喝的至少是母乳而非配方奶。
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