许鹏飞|你是一个合格的病人吗？

　　许鹏飞|你是一个合格的病人吗？

　　导读

　　看到这个题目，很多人都会感到奇怪，做病人还有不合格的？事实确实如此！每个疾病都会有一个规律和运行轨迹，并不是大家所说的病来如山倒，病去如抽丝。

　　得病和治病都非一朝一夕之事，都需要一个过程，就拿急性病感冒发烧来说，一个人要发烧，首先需要细菌在呼吸道粘膜表面粘附停留，这是一个拉锯战。当少量细菌粘附于粘膜表面的时候，纤毛规律摆动，就会把细菌排出体外。当细菌的数量增多的时候，粘液层里的抗体、吞噬细胞、白细胞也会将细菌杀死，白细胞死亡以后还会生成很多因子，我们称之为趋化因子，可以召集更多的白细胞和杀伤细胞来消灭细菌。这个过程每天都会在我们的体内上演，并且会持续终生。只有细菌的数量超过身体的作战能力时，人体才会发病，这个时候人体就会有一些过度抵抗的表现，这些表现就是我们说的前期症状或者潜伏期。比如，支气管和肺里的细菌是通过纤毛系统从里往外排，从嗓子排出。鼻子的细菌是通过纤毛系统从前往后排，也从嗓子排出，人体过度抵抗的一个表现就是嗓子有痰或者嗓子有异物感。如果人体为了产生更多的抗体和白细胞，就会让淋巴系统扩大生产，会代偿性增生，当肠系膜淋巴结增生的时候孩子就会觉得肚子不舒服，甚至肚子疼。很多疾病的前驱和潜伏期都需要1-3天，认识疾病的前驱症状对于预防疾病有重要的意义。很多有经验的医生，特别是有名的专家在看病的时候会仔细问诊，来试图寻找这个规律和运行轨迹。但部分病人并不知道，在叙述疾病的时候会忽略很多有价值的症状和表现。

　　看病的时候到底应该关注哪些症状？和医生重点交谈哪些问题？

　　下面以鼻子的问题为例来看看病人需要关注哪些问题：

　　1、流鼻涕的时间：时间很重要，流鼻涕，可以是冷热的刺激，可以是过敏，但如果流鼻涕超过5天，很容易合并细菌感染。

　　2、流鼻涕的时候是否有鼻子堵和打喷嚏：鼻子堵可能是过敏的一个症状，但一般不会伴随很明显的打喷嚏，如果打喷嚏和鼻子堵合并出现或者两侧鼻子交替堵，也提示有细菌感染。

　　3、流鼻涕持续多长时间：一般病毒感冒都会7天内自愈，很少持续10天，如果时间超过14天，就会提示是一个慢性鼻炎或者鼻窦炎。

　　4、家里有没有鼻炎或者嗓子不好的病人？一般慢性咽炎和过敏性鼻炎关系密切，是长期过敏性鼻炎导致鼻涕后滴的结果。如果家里有类似的病人，提示有遗传因素，很可能会反复发作。

　　5、是否反复发作？哪些药物最有效？很多家长都有经验，知道哪些药物最有效。如果抗菌素最有效还是提示孩子是一个急性鼻炎或者复发性鼻窦炎。如果抗过敏药物有效，还是说明过敏导致。如果薄荷油滴鼻子有效果，说明和冷热以及环境有关系。

　　6、流鼻涕是否有流眼泪？眼睛痒痒？过敏性鼻炎和过敏性结膜炎经常相伴发生，过敏性结膜炎的表现主要是迎风流泪和眼睛痒痒，抗过敏药物最主要。

　　7、流鼻涕是否有发热：如果流鼻涕伴有发烧，那还是感染的标志，过敏是不会发烧的。

　　8、流鼻子和鼻子堵是否有头疼：头疼是鼻窦炎一个重要的症状，如果伴有头疼，就要考虑鼻窦炎可能。

　　9、鼻涕的颜色：过敏引起的流涕，主要是清鼻涕，如果鼻涕发黏，说明合并病毒感染。如果有黄鼻涕，说明有细菌感染，因为只有细菌才能化脓，才会有黄鼻涕。绿鼻涕也说明有细菌感染，也提示有厌氧菌的感染，也提示和大人之间也交叉感染。

　　10、鼻子堵是否有嗅觉的改变：嗅觉改变是嗅神经受到损害的表现，嗅神经和筛窦、蝶窦关系密切，如果嗅觉有改变，说明有慢性筛窦炎或者慢性蝶窦炎。

　　11、鼻子堵是否合并打呼噜：近期临时打呼噜说明有急性腺样体炎或者急性鼻窦炎，大约2周就可以治愈。长期打呼噜说明有慢性鼻窦炎或者腺样体肥大，治疗时间需要1-3个月。

　　12、鼻子堵是否有头晕？记忆力下降？马虎？注意力不集中？慢性鼻窦炎和腺样体肥大最主要的影响就是影响生活质量和行为习惯，如果有这些症状就提示鼻子的问题是一个慢性过程，需要长期的预防和较长时间的治疗。

　　13、鼻子堵是否伴有咳嗽：鼻子的症状除了流鼻涕和鼻子堵以外，经常还伴有咳嗽，如果随着鼻子的症状好转，咳嗽消失就说明普通感冒。如果鼻子的症状好转，咳嗽还持续，就要考虑过敏性咳嗽或者哮喘的可能。

　　医生也是凡夫俗胎，也有烦心事情一箩筐，也许你就诊的医生粗心大意了，也许他不在状态。但作为一个医生，会对疾病有一个本能的反应，你描述的症状越多，证据链越完整，越会得到合理和精心治疗，治愈的机会就越多。如果你不注意疾病的前因后果，医生可能就会头疼医头，脚疼医脚，其实耽误的还是你自己。所有名医都是病人精心培养出来的，如果你能做一个合格的病人，那么就会有更多的名医出现。也许我对你的要求有点苛刻，但本着对自己负责的态度，也要努力做一个合格的病人！