许鹏飞|咬牙、腹疼是因为有蛔虫吗？

　　许鹏飞|咬牙、腹疼是因为有蛔虫吗？

　　我们在临床中最常遇到的问题就是：孩子经常肚子疼、孩子吃饭不好或者脸上有白斑是不是有虫子？想化验大便看是否有虫？但很多家长都会失望而归，不是没有答案，就是被敷衍开两片药物拿回家吃。还有一些家长很生气，认为医生敷衍不认真。

　　我小的时候在农村，家里环境和卫生都不是很好，生活条件也差，经常看到厕所有小朋友大便排出很长的蛔虫，或者细小的蛲虫，我也经常肚子疼。每年都要吃打虫药，也都会打出虫子。上大学以后，学习寄生虫，也经常去西安的幼儿园采集虫卵，由于西安条件好，也经常采集不到虫卵。大学毕业到北京20年，就更少看到或者听到有孩子排出成虫，也很少听到孩子吃打虫药有成虫排出，个别商家解释说虫子被打虫药物分解成碎片，更是无稽之谈，觉得很可笑。但很多家长相信有虫子，因为老辈人的心中就是认为这些症状和虫子关系密切。

　　我们简单回顾一下蛔虫的情况和生长发育

　　蛔虫成虫形似蚯蚓，圆柱状，头、尾渐变细。雄虫小，长15～17cm，雌虫大，长20～25cm。雌虫1天产卵20余万个，繁殖力强。虫卵随粪便排出，对外界有很强适应能力，可在粪堆上存活1年，在蔬菜上越冬。但蛔虫卵不耐高温，在50～60℃热水内中只能存活30分钟，在70～75℃热水中不到5分钟即死亡。蛔虫卵有受精和未受精两种。受精卵在适宜温度（20~24℃）和湿度下，两三周即发育成感染性虫卵。通过污染手或食物经口进人体内仅几小时内孵育的幼虫即破壳而出，很快钻入肠粘膜，沿淋巴管和血管经肝和心脏到达肺，再沿小支气管、大支气管和气管逆行到咽喉。幼虫在那里再次被吞入，经胃口小肠。经过此番跋涉，幼虫发育为成虫，历时约2～2．5个月。

　　幼虫迁徙过程中不断产生代谢产物和毒素，引发变态反应；引起过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、胸痛和哮喘、荨麻疹、面部白斑、白色糠疹等、偶可引发蛔虫性肺炎。由于过敏性鼻炎可以造成的鼻子堵，所以孩子睡觉不安稳、乱翻滚，第二天精神萎靡、烦躁不安。

　　过敏性鼻炎还可以造成鼻涕后滴，特别是晚上，孩子的后滴的鼻涕顺嗓子流入食道，孩子潜意识的配合咀嚼动作，这就是我们听到的咬牙或者磨牙。

　　蛔虫还可以引起腹疼，其症状为阵发性脐周或上腹痛，这些腹疼的特点是剧烈疼痛，这是蛔虫缠绕在一起的结果，如果没有形成肠梗阻，经按摩或者其他方式缓解，这样的孩子基本都很消瘦。同时蛔虫可以引起很多并发症。例如：胆道蛔虫：蛔虫窜入胆道，胆囊所致，患儿会突然出现剑突下或右上腹阵发性剧烈疼痛，在床上翻转打滚，面色苍白，冷汗，呕吐等。蛔虫性肠梗阻；蛔虫扭结成团阻塞肠道所致，患儿脐周剧烈疼痛，呕吐、腹胀，在腹部可扪及肿块，腹部可见到肠管蠕动的形态（肠型）。

　　由于蛔虫繁殖能力很强，雌虫1天产卵20余万个，这样的孩子一定有成虫的排出，或者打虫子以后会有成虫排出。普通大便检查很难找到虫卵，专业的检查绝大部分医院都不开展。

　　随着生活水平的提高，蛔虫的发病率越来越少，所以造成孩子咬牙和肚子疼的原因和蛔虫的关系也越来越少，更多的是其他原因造成的过敏。也就是说过敏性鼻炎是孩子咬牙的主要原因。如果孩子经常肚子疼，排大便以后缓解，没有排虫史，一般都不需要常规打虫子。