许鹏飞|关于抗菌素、抗生素你知道多少？家长必读！

　　许鹏飞|关于抗菌素、抗生素你知道多少？家长必读！

　　孩子看病必须做血常规化验吗？

　　这是很多家长的疑惑，如果孩子高烧，也许没有异议。对于只是嗓子疼或者咳嗽，很多家长就不理解。但化验检查很重要，这是判断疾病严重程度和变化的一个可靠证据。因为很多疾病的早期感冒差不多，血常规就可以排除很多严重疾病，同时可以对症用药，防止滥用抗菌素。

　　如何读懂血常规？

　　一要看白细胞的数量，一般大于10000，就提示有细菌感染，需要给与抗菌素治疗。白细胞数值越高，预示细菌的毒力很强或者细菌的数量很多。二要看中性白细胞的百分比，百分比越高，说明疾病还在发展，有可能进一步加重。三要看中性粒细胞的数量，如果低于正常，说明有病毒感染，数值高低和疾病的严重程度有密切关系

　　CRP是什么意思？

　　很多大医院都开展微量血CRP的检查，这是一个初筛的检查，和细菌感染关系密切，在判断感染方面和白细胞差不多。但CRP更敏感一些，同时还是一个疾病全身反应的指标。如果数值高出正常数倍，往往提示疾病的影响面越大或者多个系统受到损害。还和一些严重疾病有关系，比如传染性单核细胞增多症、川崎病、风湿热等。

　　孩子感染的细菌和病毒从哪里来？

　　感染孩子的病菌不外乎来自外界的传染和自身，大家知道我们人体是带菌的，平时有成千上万的细菌驻留在呼吸道和肠道，并且和人体免疫功能处于平衡状态。这些病原菌，当人体由于某些原因抵抗力下降时，或者环境有利于这些有害细菌繁殖的时候，这些细菌就会乘机作乱，造成孩子生病。还有如果外界传染的细菌数量很多或者毒性很强，超过人体的抵抗力，也会使孩子发病。

　　经常吃抗菌素会引起细菌耐药吗？

　　耐药是细菌的生物本性，是为了自身繁衍和生存的需要，不以人的意志为转移。无论你多么小心，最终细菌都会出现耐药。但不要害怕，人类也会生产出更新的抗菌素来对抗，毕竟人类要比细菌聪明很多。细菌耐药需要经过成千上万亿代的遗传和变异来实现，在一个没有严重疾病的人身上，某种细菌很难实现耐药。耐药菌一般都会出现在医院，特别是重症监护室，那里的细菌是经过千锤百炼的，很容易产生耐药菌株。人自身不会耐药，如果你感染的是耐药菌株，不论你是否吃过抗菌素，都会出现耐药现象。细菌耐药的根本原因还是大范围不合理应用抗菌素造成的。还有就是部分病人不遵从医嘱随意减少药量、服药次数和使用时间。细菌如果一次不能将其彻底杀灭，很快就会卷土重来，超级细菌就是这么培养来的。合理使用抗菌素是医生和患者共同的责任。只要你使用的消炎药物合理、足量、足疗程就不会出现耐药。

　　怎样才算合理使用抗菌素？

　　1、一定要有严格的用药指征，检查白细胞或者相关检查提示细菌感染。

　　2、如能检出细菌，最好做药敏试验，选用最敏感的抗菌素。

　　3、药量要足，还要保障坚持按疗程用药，对细菌就要一棍子打死，否则它还会死灰复燃，甚至更厉害。

　　4、根据需要，必要时可联合用药。联合用药的指征是：病情特别严重，如败血症或化脓性脑膜炎等；多种细菌混合感染，单用一种抗菌素达到血液有效浓度所需药量太大，患者不能耐受其毒副反应时，加用另一种抗生素可减少该药的药量，以达到同样疗效。

　　5、不要随意把抗菌素作为预防感染用药使用。

　　什么是滥用抗菌素？

　　这是一个大家都挂在嘴边的话题，其实很多媒体和所谓的权威在说医生滥用抗菌素的时候都不知道自己在说什么，我不知道他们的根据是什么？很多说这些话的人都是不在临床一线的大夫。现在的大医院儿科都很正规，一般感冒发烧都会检查血常规，如果细菌感染，白细胞增高，使用抗菌素就不是滥用。滥用抗菌素主要是不做检查或者凭经验使用，这些问题更多的出现在基层医院和一些私人小医院，不做任何检查，统统三素走天下：抗菌素、激素和维生素。

　　感冒必须吃药吗？

　　在很多人的头脑中认为一般感冒不需要吃药，多喝水就可以自然痊愈，其实不完全是这样。根据科学实验显示，当人体病毒性感冒的时候，病毒就会破坏鼻腔上皮的纤毛系统，造成纤毛数量的减少、纤毛摆动方向的异常和纤毛清除率的下降，大约需要2个月才能正常恢复。这些纤毛是我们赖以对抗细菌和病毒感染的有力武器，如果这些系统不能正常工作，鼻腔就更容易反复感染，造成慢性鼻炎或者鼻窦炎甚至中耳炎。

　　抗菌素的副作用大吗？

　　对于孩子来说，有部分抗菌素不能轻易乱用，就是由于它们的副作用相对较大，比如：氨基糖甙类的耳毒性、氯霉素的血液系统毒性、喹诺酮类的中枢神经系统毒性。这些抗菌素在儿科都很少使用。儿科主要使用的药物还是青霉素类或者头孢类抗菌素，这些抗菌素的副作用相对较小，一代头孢主要的副作用就是肾毒性，三代头孢这些副作用就很少。相对于疾病对人体的损伤，抗菌素的副作用基本可以忽略不计。有些人认为头孢类消炎药物可以杀白细胞，那都是误解，由于头孢抗菌素的使用，绝大部分细菌被杀灭，血液里的白细菌自然会降低到正常，如果这个时候合并病毒感染（在细菌感染的时候人体会降低对病毒的抵抗力，病毒会乘机作乱），往往会导致白细胞降低与正常。这是病毒的作用，而不是抗菌素的副作用。

　　如何选用抗菌素？

　　抗菌素是某些微生物（细菌、真菌、放线菌等）的代谢产物，能杀灭或抑制细菌，所以叫做抗菌素。儿科主要使用的抗菌素主要有两大类，一类是β-内酰胺类抗生素抗菌素（头孢类），一类是大环内酯类抗生素。

　　细菌和人类不同，具有厚而坚韧的细胞壁，头孢类抗菌素可以破坏细菌的细胞壁，使细胞壁缺损，菌体内渗透压高，水分不断内渗，引起菌体膨胀、变形、破裂死亡。主要影响正在生长繁殖的细菌细胞，也被称之为繁殖期的杀菌剂。

　　头孢类抗菌素可以分为三代，一代主要针对革兰氏阳性球菌，对耐药金黄色葡萄球菌没有效果，主要治疗上呼吸道感染和部分下呼吸道感染，对肾脏有毒性反应。三代头孢头孢主要针对革兰氏阴性杆菌，对b-内酰胺酶稳定，对耐青性金葡菌有效；对肾脏基本无毒性。主要是肠道感染和部分下呼吸道感染。二代头孢兼顾革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌，疗效介于两者之间。

　　大环内酯类抗菌素包括红霉素和阿奇霉素，抗菌的种类和一代头孢差不多，但对于耐药的金黄色葡萄球菌有作用，但容易耐药，胃肠副作用比较明显，对于支原体有很好的疗效。

　　头孢类抗菌素有哪些副作用？

　　头孢菌素类抗菌素用药比较安全，偶可见过敏性休克、哮喘及速发型皮疹等，青霉素过敏者约有5％-10％对头孢菌素有交叉过敏反应。静脉给药可发生静脉炎。第一代的头孢噻吩、头孢噻啶和头孢氨苄大剂量时可出现肾毒性，这与近曲小管细胞损害有关，头孢拉定容易引起小孩的血尿，已经被告知慎用于儿科。第三代头孢菌素偶见二重感染或肠球菌、铜绿假单胞杆菌和念珠菌的增殖现象，使用时要随时加以调整。头孢孟多、头孢哌酮高剂量使用时可出现低凝血酶原血症，需要加以注意。

　　大环内酯类抗菌素有什么特点？

　　大环内酯类抗菌素系近年来发展较快的一类抗菌素，已仅次于头孢类抗菌素，在临床应用中占有重要地位。与头孢类抗菌素比较，大环内酯类抗菌素有以下特征：

　　1、对头孢类抗菌素无效的支原体、衣原体、军团菌有效。

　　2、对弯曲杆菌、幽门螺杆菌、鸟结核分支杆菌有较强抗菌活。

　　3、血浓度低，但组织分布与细胞内移行良好，很适合支气管肺炎和前列腺炎的治疗。

　　4、毒性低，过敏反应少。

　　5、具有免疫调节等非抗菌作用。

　　红霉素和阿奇霉素有什么区别？

　　1、在红霉素的基础上扩大了抗菌范围，对肺炎链球菌等革兰氏阳性菌及流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌有很强的抑制作用，这两种细菌都是最常见的上呼吸道和下呼吸道的感染细菌。阿奇霉素口服吸收后迅速而广泛地渗入人体组织，特别是肺、支气管粘膜、上皮粘液及痰液中，并优先分布于感染部位，可以有效杀灭病原微生物。

　　2、有良好的抗生素后效应，口服三天，抑菌作用可以维持10天。阿奇霉素吸收后直接被传送至感染部位或通过吞噬细胞进行传递，在病变部位达到很高的组织浓度，可比胞外浓度搞300倍，且组织浓度降低缓慢。

　　3、对胃酸稳定，口服吸收好，不良反应小。

　　4、半衰期延长，用药时间少，组织半衰期为68-76小时。由于很高的组织浓度，并能维持较长时间，每日仅一次给药即可。红霉素需要一日四次服用。

　　用药次数对于疾病有没有影响？

　　抗菌素根据用药特点可以分为两大类：第一类为浓度依赖性杀菌剂，比如庆大霉素、环丙沙星。这一类药物的浓度越高，对病原的杀灭就越快，但由于药物的副作用，不是浓度越高越好，庆大霉素高浓度可以引起耳毒性和肾毒性。环丙沙星类高浓度可以引起中枢神经系统的病变，都不能无限制的大剂量使用。第二类为非浓度依赖性，或称时间依赖性抗菌药物。其在血液里的最高浓度相对不重要，重要的是维持在某个最小浓度的时间。头孢类抗菌素就是这个特点。在服用这类药物的时候，不要随便减少服用的次数。

　　病原菌是如何耐药的？

　　细菌一般通过三种方式产生耐药，一是产酶，水解相应的抗菌素，这是目前细菌最主要的耐药方式，主要药物就是青霉素类药物和头孢类药物。二是细胞膜通透性改变，抗生素难以进入，细菌细胞膜是一种具有高度选择性的渗透性屏障。细胞外膜上的某些特殊蛋白，即膜孔蛋白是一种非特异性的、跨越细胞膜的水溶性扩散通道。抗菌药物也可通过这些膜孔蛋白进入菌体内部，发挥效用。而某些细菌由于膜孔蛋白较少或蛋白通道较小，使某些抗菌药物不能进入菌体内部，产生所谓“内在性耐药”或称“固有性耐药”，即这种耐药并非是由于任何染色体的突变或是耐药质粒的获得所致。一些具有高渗透性外膜的对抗菌药物原来敏感的细菌可以通过降低外膜的渗透性而发展成为耐药性，如原来允许某种抗菌药物通过的孔蛋白通道由于细菌发生突变而使该孔蛋白通道关闭或消失，则细菌就会对该抗菌药物产生很高的耐药性。此种耐药机制往往对抗菌药物特异性较差，具有多重耐药性，因此，相对来说，临床选择有效药物的难度更大。三是细胞壁结合蛋白（靶位）变异，让抗生素失去与细菌的结合点，从而阻止抗菌素进入细菌，青霉素类、头孢类、万古霉素、大环内酯类、林可霉素，细菌都可以通过靶位改变进而耐药。

　　细菌是如何感染细胞的？

　　细菌通过一种类似注射的方式将蛋白质注入人体细胞中，从而干扰人体细胞的正常功能，而导致人生病。然而蛋白质如何通过管状结构进入宿主细胞仍是一个谜。

　　细菌蛋白质有自己的方式进入人体细胞，首先必须与其它蛋白质——我们称之为分子伴侣联系，分子伴侣是一种特殊的蛋白质，其唯一的目的就是陪伴有害的蛋白质通过管状结构。分子伴侣与有害蛋白结合后，使其形状改变为扁平状，因而能更容易地通过管状结构，进入人体细胞，如果能够阻止分子伴侣的作用，就可能阻止细菌侵入宿主细胞。如果我们想办法生产一些分子，让这些分子在合适的位置堵住通道，使分子伴侣不能发挥其正常作用。这也就是开发抗菌素的思路。

　　细菌耐药潜在的来源是哪里？

　　细菌耐药还有一个很大的来源，就是我们的畜牧养殖业，由于我们的监管不到位和畜牧养殖业人员文化程度的参差不齐。为了减少牲畜和水产的传染病，给饲料里添加抗菌素已经成为一个普遍现象，也是一个恶疾。长期、大量给与同一种抗菌素就可能培养出超级的抗药细菌，通过人畜共患的方式传染给人类。

　　抗菌素的应用原则

　　1、医生来判断是否需要抗菌素和何种抗菌素。发热、腹泻是儿童常见的症状，可由多种原因，包括感染性与非感染性所致，而在感染所造成的疾病中，病原菌可能为病毒、细菌、支原体等，对上述症状的原因做具体分析，是合理使用抗生素的前提。医生一般会根据小儿病史、临床表现、流行病学状况，结合必要的辅助检查作出诊断。

　　2、病原菌不同，用药也不同。由于在门诊一般没有办法做细菌培养和细菌学分析，医生可以结合流行病学分析选择更恰当的抗菌素。

　　3、抗生素无高级与低级之分，只有病原菌对药物敏感与不敏感之分，以价格和口味判断药物好坏、高级低级是不可取的。

　　4、药物剂量由医生来确定

　　针对病原菌选药后，需从患儿病情、药物在体内代谢特点、给药顺从性等方面考虑，来决定给药剂量及方式。为确保抗生素很好地发挥作用而不对机体产生危害，掌握恰当的抗生素剂量是必须的，儿童药物剂量，通常是由医生根据诊断、病情、体重或体表面积计算得出，另外，亦应考虑小儿机体代谢状态，对患有肝、肾疾病的小儿，除应避免应用具有相应毒副作用的药物外，还应仔细考虑用药剂量。认为儿童用药即为简单的成人剂量减半的概念是不对的。

　　抗菌素和抗生素有什么区别？

　　抗生素是针对所有能够杀灭的生命体，包括细菌、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物，比如病毒感染就需要用抗病毒的药物，寄生虫感染就需要抗寄生虫，抗寄生虫、抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。

　　什么是广谱抗菌素和窄谱抗菌素，这两种有什么不同？

　　所谓谱就是范围的大小，因为引起我们人体感染的病原微生物种类繁多的，抗菌素有的是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制作用，而有的抗菌素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。针对的细菌比较少的抗菌素就叫窄谱抗菌素。针对的细菌越多它的谱就越广。我们使用抗菌素的原则是有的放矢，应该尽量选用窄谱的针对性强的药物使用，只有在我们对引起感染的病原微生物不太明确的情况下面才选用广谱的抗菌素。但是一旦我们明确了致病的微生物以后就应该有选择性的有针对性地使用窄谱的抗菌素进行更换。

　　抗菌素的使用误区

　　1、发烧就是有炎症，有炎症就需要抗菌素。这是一个误解，发烧有可能是细菌感染，也可能是病毒感染，细菌感染才需要抗菌素。

　　2、随意使用或者随意停用抗菌素。后者的危害更大一些，超级耐药菌就是一点一点这么培养出来的。很多家长怕药物的副作用，认为不发烧了或者不咳嗽了就是病好了，其实完全不是，也许身体的细菌刚刚被压制住，马上停药细菌就会死灰复燃。

　　3、几个抗菌素来回换用。部分家长为孩子的病着急，不顾疾病的发展规律，频繁更换抗菌素，以期达到快速治愈的目的，其实不然，真正的是欲速则不达。

　　4、预防用药，认为孩子病了，用上抗生素就安全了，就可以不出现合并症或并发症了。