心肺复苏需要注意的问题？

　　心肺复苏过程中需要注意的问题？

　　现代心肺复苏术(CPR)于1960年由美国医学会颁布以来至今已有50年，成功地使千百万心搏骤停患者起死回生。连续不间断的胸外按压建立了人工循环，可以提高冠状动脉灌注压，促进心跳恢复。也直接表明，相对于人工呼吸、电除颤而言，胸外按压是最关键的步骤。在实际心肺复苏过程中需要注意以下一些问题。

　　一、如果一切仅限于理论，是不能正确理解什么是合格的CPR。相当一部分人认为CPR无外乎就是把CPR所要操作的一系列动作完成就叫合格，殊不知真正实战中要舍去任何一种不必要的检查和其他动作（如观察瞳孔、测量肢端脉搏血压、心音听诊、导联心电图及压眶试验等），立即展开复苏，只有这样患者才有生还希望。2010年CPR新版指南从基础生命支持（BLS）流程中删除了判定呼吸采用的看、听、感觉方法，因为这些判断动作并不协调一致，也浪费时间。指南强调在发现心搏骤停后立即启动急救医疗服务体系(EMSS)，对无呼吸或异常呼吸（如叹息样呼吸）成人患者立即进行胸外按压。

　　二、强调高质量的胸外按压：

　　快速和用力按压，每次按压后使胸壁完全回弹，尽量减少按压中断，避免过度通气。推荐按压频率至少应达100次/分，按压深度使胸廓下陷最少达前后径的1/3。放射影像学研究表明胸外按压时胸廓压缩很难达到胸廓前后径的1/2，但婴儿胸廓压缩应达4cm，儿童应达5cm，才能使胸外按压时心脏产生足够的排出量来保证最低的有效灌注。按压手法也对按压效果有影响，与双指按压法比较，双手环抱按压法可产生更高的主动脉收缩压和舒张压，提高冠状动脉灌注。不管采用单掌按压还是双掌按压，只要能达到恰当的下陷深度和充分回弹均可。切忌为了求得达到100次/min的按压频率，几乎是不等胸壁回弹复原就再次地将胸壁向下压，致使胸廓持续于“小胸腔”状态，导致回心血量不足，同时心脏的射血亦不足，影响到复苏的质量和成功。30：2的比例是为了更进一步保证循环。

　　另外，对CPR中一个人连续按压时间多长合适的认识上，未能理解指南中要求的“每位按压者所能连续匀速按压时间是2min，否则就会影响按压质量”。个人持续长时间按压是不现实的，而在国内一般复苏30分钟以上无效才会放弃抢救，所以胸外按压若体力不能保证，肯定会影响质量，适时调换人员按压是科学的，最好的时机应选在评估时迅速换位。

　　三、气道开放的有效性

　　让耳垂、下颌角与地面形成一垂直线，称为“气道开放完全”，一般采用推下颌法。

　　四、除颤

　　目前尚不清楚婴儿和儿童除颤的最小有效能量和最大安全能量，但现有资料提示较高的剂量可能更有效而且安全。CPR时对于心跳停搏、无脉性心电活动，应尽快建立静脉通路，使用肾上腺素，不能采用电除颤。而对于CPR是较常见的室颤和室速，应毫不犹豫行电除颤。双相电流的电击效果可能优于单相电流。

　　除颤后只要见到心搏复律并不意味着复苏成功，需要马上进行胸外按压而不能等、看，否则易导致复苏失败。

　　CPR是目前临床最重要、最基本的生命支持技术，其成功率的高低与不同病因、是否得到及时有效的CPR有很大关系。2010年CPR指南的最重要改变是将BLS从过去的A—B—C流程更改为C—A—B流程，这样做的目的是尽量减少由于人工呼吸浪费时间，而尽快进行胸外按压，在最短的时间内使心搏骤停患者建立有效循环，以提高CPR救治的成功率。