血清降钙素原对重症儿童病情的预测！

　　血清降钙素原对重症儿童病情的预测！

　　本文来源于湖南省儿童医院的一项研究，通过回顾性分析该院PICU收治的入院时血清降钙素原（PCT）升高（＞0.5ng/m1）的危重患儿392例，对其临床、病情演变、细菌学培养、器官功能及预后进行总结和分析。结果显示血清PCT水平与其他炎症标志物C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比率（NEUT%）差异具有统计学意义（P＜0.01）。监测PCT水平不但能快速判定危重患儿是否合并细菌感染，而且能反映患儿是否出现器官功能障碍，还能客观判断病情严重程度及评估患儿预后，对提高重症患儿生存率及改善重症患儿生活质量起到积极作用。

　　自1993年首次报道血清降钙素原（procalcitonin，PCT）可作为感染标志物以来，PCT作为临床应用的重要检测指标，越来越受到重视。在儿科领域，PCT作为细菌感染的重要证据，可以对重症监护病房的危重患儿进行有效监测。

　　血清PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，正常人血清中含量极低（＜0.5ng/m1），在细菌感染情况下，细菌内毒素及多种细胞因子（TNF-α、IL-2、IL-6等）诱导PCT产生及释放，2～3h即可升高。PCT在体内稳定性好，定量检测耗时少，方法十分便捷，有利于急诊和ICU床边开展，有着较为广阔的应用前景。

　　作为感染标志物，PCT与CRP、WBC、NEUT％对感染性疾病均有一定的预测价值，但CRP、WBC、NEUT％不能鉴别细菌性或非细菌性感染。CRP是一种由肝脏合成的、非特异性的全身炎性标志物，CRP在细菌或病毒感染、自身免疫性疾病、创伤、肿瘤等中均可升高，缺乏特异性，而且在炎症刺激停止后，肝脏内CRP的合成可持续数日。WBC计数升高有生理和病理性，受到多种因素的影响，病理性升高见于细菌感染、尿毒症、急性中毒、手术创伤、白血病等；如果免疫力低时，机体对感染反映差（如儿童），WBC可能受机体反映低下检查可正常。这项研究表明，痰细菌培养阳性组及阴性组，PCT、CRP、WBC、NEUT％均升高，而PCT在细菌培养阳性组增高明显。因此，PCT作为一种有效的监测细菌感染的炎症标志物，具有早期、敏感、特异的特性，优于传统的炎性标志物。

　　危重患儿发生感染后，导致全身炎症反应综合征（SIRS）而发生脓毒症，病情进一步进展容易产生脏器功能受累。一旦发生多器官功能障碍，危重患儿病死率高。PCT质量浓度的升高不但可以定量评价感染的严重程度，还可以用于危重患儿病情监测，可能与感染、创伤等引起的SIRS使大量炎症介质释放导致脏器功能损伤有关。此研究结果显示，反映肝肾等脏器功能指标增高组的重症患儿其PCT显著高于相应指标非增高组。脏器功能指标非增高组PCT水平均高于5ng/ml，考虑与受感染和其他因素影响有关。研究进一步表明，当PCT测定值在0.5～2.0ng/ml时，发生器官功能衰竭的几率最低，为11．24％；而当PCT＞10ng/ml时，发生多器官功能衰竭比例最高，达到25.86％。而CRP、WBC、NEUT％对器官功能障碍无早期预测作用。同时发现，无器官功能障碍患儿PCT均值为2．12（0.79～8.93）ng/ml，而存在多器官功能障碍者达6.81（1.14～31.74）ng/ml。因此，PCT可以预测患者发生脏器功能障碍，可能成为其重要的判断指标。

　　PCT值随着细菌感染的炎症反应严重程度增加而增高，对重症患儿的预后有一定的指导意义。此项研究中危重患儿死亡组与生存组相比，PCT、WBC均升高，PCT升高更明显，死亡组PCT均值达到（62.43±70.19）ng/ml，提示PCT对患者近期预后具有预测价值。研究结果还显示PCT值越高，病死率越高。这可能是由于在发生细菌感染和脓毒症等异常情况下，体内其他部位如肝脏、肺或肾脏的神经内分泌细胞，在细菌内毒素、细胞因子的刺激下也产生PCT的缘故。因此，当危重患儿治疗过程中PCT持续升高或不降时，是预后不良的有力标志，这与相关的文献报道是一致的。

　　治疗过程中PCT的降低标志着预后良好，炎症状况的好转和感染治疗的有效。因此，监测PCT水平不但能快速判定重症患儿是否合并细菌感染，而且能反应患儿是否出现器官功能衰竭，还能客观判断重症患儿病情严重程度及评估患儿预后，从而有利于正确指导治疗，对提高重症患儿生存率及改善重症患儿生活质量起到积极作用。