重症百日咳及类百日咳综合征!
百日咳博德特菌是引起儿童下呼吸道感染尤其是重症肺炎的主要病原菌之一。婴儿尤其是<3个月缺少保护性抗体的小婴儿,百日咳表现不典型,病情进展迅速,合并心血管功能障碍时救治难度大,病死率高。类百日咳综合征是指一组由其他病原导致的,难以与百日咳区别的症候群,重症病例亦可因合并呼吸、心血管衰竭等并发症致死。
重症百日咳及类百日咳综合征患儿临床相对特异性症状为咳嗽后屏气或呼吸暂停、阵发性发绀、心率下降甚至心跳骤停。
由于母体缺乏足够的保护性抗传递给胎儿,所以6个月以下婴儿发病率较高,新生儿亦可发病。百咳病后不能获得终生免疫,目前不少儿童时期的百日咳患者发生第二次感染,但症状较轻。保护性抗体为IgA和IgG。其中IgA能抵制细菌上皮细胞表面的黏附,而IgG具有长期抗毒作用。
世界卫生组织(WHO)的近年来统计数据显示,即使在白喉-百日咳-破伤风联合疫苗(Diphtheria,TetanusandPertussisCombinedVaccine,DTP)高覆盖率下,百日咳发病率依然有稳定小幅增多趋势。美国疾病控制与预防中心报道,2012年百日咳发病率达近50年来最高峰,为90/100000。婴幼儿仍然是百日咳收住入院及需密切监护的主要人群,<6个月未完成3次基础免疫小婴儿因体内缺乏百日咳保护性抗体,成为重症百日咳及百日咳死亡的最主要人群。美国2000年至2008年186例百日咳死亡病例中,167例是<3个月龄婴儿。
百日咳及类百日咳综合征典型临床表现以阵发性痉挛性咳嗽,咳嗽终末伴有鸡鸣样吸气性吼声和外周血淋巴细胞增多为特征。但<6个月低龄婴儿临床表现不典型,多以咳嗽后屏气、阵发性发绀、窒息伴心动过缓作为主要表现。有研究报道,年龄在6个月以内百日咳患儿阵发性痉挛性咳嗽仅占10.0%,咳嗽后呼吸暂停占18.0%;新生儿百日咳表现为呼吸暂停比例为90.0%,咳嗽伴发呼吸困难占57.6%。原因与小婴儿以下解剖、病理生理特点有关:(1)咳嗽乏力、呼吸道相对狭窄、痰液不易排出;(2)呼吸中枢调节功能差,痉咳发绀发作时,易出现呼吸停止、低氧血症及二氧化碳蓄积;(3)心血管调节功能差,低氧血症及二氧化碳蓄积易使心脏正常节律、传导及心肌收缩力受抑,引起心动过缓甚至发生心室纤颤及心跳骤停。
重症百日咳及重症类百日咳综合征可发生呼吸衰竭、脑病、继发性肺动脉高压等并发症,严重可出现心肺功能衰竭而死亡。易合并呼吸衰竭可能仍与小婴儿病理生理特点有关。
百日咳引起肺动脉高压的原因尚未明确,近年来研究显示百日咳毒素介导的异常增高白细胞血症可能是其发病中心环节。对百日咳死亡患儿病理解剖发现,肺动脉、肺静脉及肺微循环系统均可见大量白细胞浸润现象。有学者推测极度增高白细胞在肺微循环中形成白细胞团块状栓塞是引起肺动脉高压关键。国外临床研究发现,使用换血及白细胞单采疗法降低血中白细胞数量可以明显改善致死性百日咳低氧血症支持该假设。合并严重肺部感染、呼吸衰竭导致低氧血症及高碳酸血症引起肺血管收缩可能是引起肺动脉压增高的另一重要原因。
百日咳引起肺动脉高压可能是引起百日咳病情进展及并发心肺功能障碍的重要原因。严重肺动脉高压,特别是出现肺动脉高压危象,右心血液进入肺内受阻,回流到左心的血液量减少,体循环特别是冠状动脉灌注压力降低,导致急性左心功能不全、低血压、心律失常以致猝死。米力农属磷酸二酯酶抑制剂,通过增加肺血管平滑肌细胞内cAMP浓度,扩张肺小血管降低肺动脉高压;增高心肌细胞内cAMP浓度,使细胞内钙增加,心肌收缩力加强,心排血量增加,降低左右心室充盈压,改善心室功能,增加心脏指数。但是米力农对百日咳引起肺动脉高压疗效尚需进一步循证医学证据。
实验室诊断选取标本的最佳时机
对低龄儿特别是<3个月的百日咳患儿出现咳嗽后反复屏气、低氧血症、心跳呼吸停止等情况时,尽早机械通气、并加强呼吸道管理;若患儿痉挛性咳嗽明显时尽早鼻饲管喂养,可预防经口喂养时呛奶引起吸人性肺炎风险;合并肺动脉高压时使用米力农积极降肺动脉压可能有助于维护心血管功能,提高救治成功率。
乳果糖口服溶液: - 慢性或习惯性便秘:调节结肠的生理节律。 - 肝性脑病(PSE):用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊:治疗肠道菌群失调(抗生素、化疗药物等)引起的腹泻、便秘、肠炎、腹胀,消化不良,食欲不振等。
健客价: ¥746癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥581.治疗Sj?gren综合征(口、眼、鼻干燥综合症)的干燥症状,纠正因服用某些药品(如安定剂、 抗抑郁药、抗帕金森病药等)引起的药源性及U咽区接受放射治疗后引起的口干症。2.用于胆囊炎、胆结石, 并用于伴有胆汁分泌障碍的慢性肝炎辅助治疗。
健客价: ¥12.9本品用于便秘;作为肠易激综合征、憩室病、肛裂和痔疮等伴发便秘的辅助治疗;也可用于手术后软化大便。
健客价: ¥60用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥110与爱斯妥(雌二醇凝胶)合用:调节体内孕激素水平,治疗妇女更年期综合征;并能对抗单纯用雌激素对子宫内膜的促生长作用。 单独使用:治疗因黄体功能不足出现的经前期综合征,痛经和子宫内膜异位症。
健客价: ¥95用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥102用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥63神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的辅助治疗。
健客价: ¥30用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 2.急性冠脉综合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶
健客价: ¥37主要用于美尼尔氏综合征,血管性头痛及脑动脉硬化,并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病,如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不足等;高血压所致直立性眩、耳鸣等亦有效。
健客价: ¥15适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥171.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥32拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥901.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥216本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗,剂量可高达0.75mg,请详见说明书。
健客价: ¥5101.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥39本品用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症(血钠浓度<125mEq/L,或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的患者。(详见说明书)
健客价: ¥835本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥140本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥650本品用于治疗衰老期心理行为障碍(如警觉性和记忆力丧失、头晕、耳鸣时间与空间定向力障碍、失眠)。也可用于急性脑血管病及脑外伤综合征。 眼科方面:可用于治疗缺血性视网膜疾病。耳、鼻、喉科治疗方面,可用于治疗耳蜗前庭疾病。
健客价: ¥54.5本品用于治疗衰老期心理行为障碍(如警觉性和记忆力丧失、头晕、耳鸣时间与空间定向力障碍、失眠。也可用于急性脑血管病及脑外伤综合征。 眼科方面:可用于治疗缺血性视网膜疾病。耳、鼻、喉科治疗方面,可用于治疗耳蜗前庭疾病。
健客价: ¥63用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·近期心肌梗死患者(从几天到小于35天),近期缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥69地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥115