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男孩阴囊肿痛,不可延误的阴囊急症!

2017-03-09 来源:复旦大学附属儿科医院血液科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:那阴囊里面都装了什么东东?看上图:睾丸、附睾、输精管的一段、睾丸附件和外面包裹的鞘膜等。其中睾丸附件是发育过程中遗留的一些结构,对男性并无实际用途。

   孩子从学校回来,告诉父母,下午上完体育课就感觉一边蛋蛋有点痛,爸爸一看,一边阴囊又红又肿,被人踢到了?孩子矢口否认,发炎了吧?吃颗消炎药写作业去。晚饭后孩子又怯怯地说好像肿得更厉害了。那还是看急诊吧,没想到医生检查后好像一脸严肃,立即联系彩超检查,孩子的父母有点被吓到了,没那么大事儿吧?!

 
  话说世间没有无缘无故的爱与恨,阴囊也没有无缘无故的红肿痛。阴囊突发肿痛,一定是阴囊内容物的某一部分出现了问题,通常是缺血、损伤或者炎症等等,在没搞清楚究竟是什么原因之前,统统归类为阴囊急症(acutescrotum)。
 
  先强调一句话,
 
  任何年龄的男人或男孩,突发阴囊红肿痛,都是需要立即去看医生的急症!!!不可延误!!切记!
 
  为什么?虽然阴囊急症的表现可能很相似,但严重程度却可大可小,后果也轻重不同,延误诊治的严重后果可能就是痛失睾丸。
 
  那阴囊里面都装了什么东东?看上图:睾丸、附睾、输精管的一段、睾丸附件和外面包裹的鞘膜等。其中睾丸附件是发育过程中遗留的一些结构,对男性并无实际用途。
 
  具体有什么原因会引起阴囊急症?
 
  缺血性原因:鞘膜内睾丸扭转,鞘膜外睾丸扭转(产前或新生儿),附件扭转,其他原因(精索损伤、血栓)造成的睾丸血管梗塞。
 
  外伤性原因:睾丸破裂,睾丸内血肿、睾丸挫伤,鞘膜积血。
 
  感染性原因:急性附睾炎、急性睾丸炎,脓肿(睾丸的、鞘膜的、阴囊的)。
 
  炎症性原因:过敏性紫癜,阴囊壁的脂肪坏死。
 
  疝类原因:嵌顿疝,绞窄疝。
 
  慢性问题的急性发作:附睾囊肿的破裂出血,鞘膜积液的破裂出血或感染,睾丸肿瘤的破裂出血梗塞或感染,精索静脉曲张。
 
  上面这一段,也许你读起来感觉索然无味,太专业,但是从看到您孩子的那一刻起,这一堆疑问可能就已经进入了外科医生的脑子里。有没有什么大事儿,他不梳理一遍,还真不好说。
 
  他要很啰嗦地问一些问题。孩子的年龄,发作过程,严重程度,外伤史,有无发烧,泌尿生殖病史和手术史。青春期后的大男孩可能还会被问到一些成人问题。
 
  他还要仔细查看一下孩子。看看步态和体位,站立时睾丸的位置,提睾肌反射如何,摸摸下腹部、腹股沟以及精索,摸摸阴囊以及睾丸,并对比一下对侧,必要时会拿个手电筒照照阴囊,并可能会试图去推挤一下肿胀的地方。
 
  永远的急病慢先生。
 
  搞了许久,还可能一脸茫然。可能在查了血、验了尿,甚至做了彩超,还是一脸茫然。真的有那么难么?真的有,医学就是这么多不确定性。彩超虽然可以进行解剖学和血流的评价,虽然也可以定位肿胀和积液(积血),虽然可以诊断出许多阴囊急症的问题,但也并非万能的。
 
  有时候医生还可能会跟你谈话,需要手术探查。等等,什么?没搞清楚就手术探查?!是的,搞不清楚本身就是一个探查的指征,探查下去才可能清楚。能不能继续观察?不能,万一是睾丸扭转就还有一线希望。那万一不是睾丸扭转呢?岂不是白开了一刀?是的,但也不是,因为可以安心了。怎样的结果都好过失掉一个本可挽救的睾丸。是不是有点“宁可错开三千,不可放过一个”的意思?很多的时候,也许你不理解,但请信任医生,不要太固执。
 
  (上图可以点开看得更清楚一些,前提是你得认识专业英文)
 
  幸好,通过如上图的一些诊断程序,更多的时候,有经验的医生还是可以判断出很大一部分问题的。我们来说说常见的睾丸急症及其特点和处理。如果您是喜欢学习(操心)的人,不妨接着读下去;如果不是,只需要记得“男孩、男人的阴囊肿痛需要立即看医生”就够了,其它复杂的东西交给医生好啦。
 
  1、睾丸扭转
 
  突发睾丸疼痛和肿胀,偶尔伴有恶心呕吐,髂窝也可能有疼痛,可能与体育活动有关。
 
  阴囊变色,睾丸肿胀、压痛,睾丸位置升高,提睾反射常常消失。
 
  及时的手术探查(8-12小时内,也有人说是4-6小时内)、复位可能还可挽救。复位后的睾丸需要做类似于隐睾手术的睾丸固定术。更多的时候,见到的只是已坏死的睾丸(下图),医生没有回天之力,只能切除。总之若有怀疑睾丸扭转,手术刻不容缓。
 
  对侧睾丸以后有没有扭转可能?答案是有可能,因此多数外科医生都主张做预防性的对侧睾丸固定,以免以后会发生扭转,万一剩余的一个睾丸又出现点意外,后果很不堪!对侧睾丸的固定术的手术时间略有讲究,炎症轻时可同时做,炎症重时最好延期做。
 
  2、睾丸附件扭转
 
  逐渐加重的睾丸疼痛。
 
  压痛点可能局限在睾丸的上部,透过阴囊皮肤还可能看到“蓝点”,那是坏死的睾丸附件。有时很难和睾丸扭转鉴别。
 
  止疼休息后,48小时后可能减轻,通常在2-12天后消失。难以鉴别的常常还是要手术探查。
 
  3、附睾睾丸炎
 
  可能隐匿起病,发烧,呕吐,有些泌尿系的症状。很少发生在青春期前的孩子,除非本身就有泌尿生殖系统的畸形,与泌尿系感染有关。流行性腮腺炎伴发的睾丸炎发生在腮腺肿大后的4-6天。
 
  阴囊红肿,压痛常在睾丸的后外侧。可能还会有脓尿。
 
  先送尿常规、尿培养,再给予抗生素。阴囊的疼痛不适可能需要数周时间才能慢慢好转。
 
  4、嵌顿疝
 
  有间断出现腹股沟阴囊肿物的病史。
 
  肿物质硬,压痛,不可还纳,腹股沟阴囊区肿胀。
 
  必须要将内容物还纳,否则会发展成绞窄疝,内容物坏死。
 
  5、原发性阴囊水肿
 
  无痛,但快速发作的显著水肿。阴囊水肿也可以继发于全身水肿。
 
  阴囊微紫色的肿胀,延续到阴茎和会阴,可能是双侧的,睾丸并无压痛。
 
  通常几天后会自行好转,无需治疗。
 
  6、鞘膜积液
 
  单纯的鞘膜积液很容易判断,问题是可以见于扭转、附睾睾丸炎、外伤或肿瘤。新生儿特别是早产儿的阴囊红肿,需要注意腹膜炎问题。
 
  临近睾丸柔软无压痛的肿胀。透光实验阳性。
 
  1岁内常可随着鞘状突的自行闭合而自愈。如果超过2岁,应手术。
 
  7、精索静脉曲张
 
  精索静脉的异常扩张,成团。十多岁的男孩,左侧多见。个别孩子会有疼痛。
 
  睾丸上方象有一团蚯蚓一样,没有压痛,站立的时候会更明显。
 
  可能需要手术。
 
  8、过敏性紫癜
 
  阴囊痛性的水肿,阴囊上有紫色的皮疹。相关表现:臀部、下肢也可能有血管性的皮疹,还可能有关节炎,肾炎,腹痛伴消化道出血。
 
  没有其他相关表现时可能很难与睾丸扭转相鉴别。
 
  9、睾丸或附睾的破裂
 
  有外伤史,比如骑跨伤,自行车车把伤,或运动损伤。迟发阴囊疼痛和肿胀。
 
  睾丸肿胀压痛。可有挫伤、水肿、血肿,或鞘膜积血。
 
  除非可以明确摸到睾丸很正常也没有明显压痛,在睾丸损伤时都需要进行外科估。
 
  10、睾丸肿瘤
 
  迅速增大伴有疼痛的,与肿瘤出血或梗塞有关。
 
  一般是单侧无痛的质硬的肿物。白血病浸润时可能表现在两侧。
 
  11、产前睾丸扭转
 
  新生儿可能就会表现出无痛性、光滑的睾丸增大。
 
  不透光,色暗。
 
  新生儿睾丸扭转是否需要手术处理还有争议,因为是发生在产前的,睾丸能否救得回来差别很大。
 
  随访:
 
  阴囊急症的病人都需要4-6周的随访,睾丸损伤、睾丸扭转或其他睾丸血供有问题的,需要半年后再看看睾丸有无萎缩。
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