设想一个场景，三个妈妈聊天，“你家孩子怎么了？”“肚子痛，几个医生都说是
阑尾炎，手术后却说是什么憩室炎”，“梅克尔憩室吧”，“对，就着这个名字”，“我家孩子几次拉血，查来查去也说是这个憩室，准备做手术了”，第三个妈妈：“我家孩子做个小疝气，医生手术中说发现里面有梅克尔憩室，还问我同不同意切”。“听说一个
肠梗阻的小孩也是因为这个憩室哦”。
梅克尔憩室是何方妖孽，为何如此变化多端？容我慢慢道来。
Meckeldiverticulum，我读本科的时候教材上叫“美克尔憩室”，等读研究生时教材上改叫“梅克尔憩室”。名字来源于一个解剖学家。“梅”克尔憩室，真的不“美”。
前面有期《话说肚脐》中提到过一句梅克尔憩室，我们简单复习一下。
上图：胚胎3到5周的纵切面示意图，脐肠管就是梅克尔憩室的前身
上图：6到12周肠管的
发育示意图。胃肠道的发育不仅仅是一个简单的延长和分化过程，而且还有一系列复杂的突出、回纳、旋转的动作。黑色三角标记的就是脐肠管的位置，白三角标记的就是盲肠阑尾的位置。我们只先注意一下这两者的位置关系。
上图：在第5到7周脐肠管逐渐闭塞、退化，出生时应该都找不到它曾经存在过的痕迹了。
但是，世界上的事最怕“但是”来转折了。
上图：但是，脐肠管可能会在少部分人身上以各种形态残留，证明它曾经的存在。A即是梅克尔憩室，B是有个纤维索条与脐连接的梅克尔憩室。
上两图：这就是梅克尔憩室的示意图
真实的梅克尔憩室可以是这样（上图），也可以是这样（下图）
上图：憩室有真性和假性之分，梅克尔憩室是有肌层的，是真性憩室
上图：梅克尔憩室可能存在的位置及几率
胃肠道各部分除了位置和功能不同外，其粘膜覆盖也各有特点，切片后显微镜下可以分辨出不同的腺体组成细胞。而梅克尔憩室里面的粘膜，可以是小肠粘膜，可以是结肠粘膜，还可以是胃粘膜，甚至还会出现胰腺组织（见下图）。
上图：梅克尔憩室的不同粘膜病理学表现
上图：有人总结说梅克尔憩室和2很有缘分。2%的人有。有症状的人中，有二分之一在两岁以前，其余基本见于20岁以内。成人中仅2%会出现症状。女性是男性的两倍。通常距离回盲瓣两英尺内。通常约两英寸长。二分之一有异位粘膜（通常是胃粘膜，偶尔是胰腺的腺泡）
我们的身体内，或者没有这个东西，根本不会遇见；或者有但它不兴风作浪，终生也可能不会遇见；或者有且也没兴风作浪，偶然会被遇见；或者有且兴风作浪，会出其不意地遇见。
上图：梅克尔憩室各种可能的问题（从左上到右下）：梅克尔憩室炎、梅克尔憩室溃疡、梅克尔憩室
肿瘤、肠套叠、肠坏死（索条压迫或内疝）、憩室扭转坏死、腹股沟疝内容物为梅克尔憩室（Littre疝）
常见的各种不美遇见
梅克尔憩室炎
阑尾会发炎，憩室也会发炎。症状也类似，就是腹痛、发热，严重时可穿孔。但是由于位置不如阑尾相对固定，诊断会更困难。术前诊断阑尾炎，术中却发现阑尾很“正常”，怎么办？有经验的医生都知道，接下来就是要从回盲瓣向上至少要看1米长的小肠，排除有无梅克尔憩室炎。如果是
腹腔镜手术，那这样的探查也会更容易。
上图：梅克尔憩室的位置多在右下腹或脐周
上图：梅克尔憩室炎，已经穿孔。
消化道出血
如果胃肠道有出血，越高的部位，血液在消化道内的停留时间会越长，颜色就越黑；越低的位置颜色就越鲜。梅克尔憩室的位置不高不低，所以如果出血就多会是暗红色（见下图）。梅克尔憩室出血多数与异位胃黏膜有关，因为胃黏膜会分泌胃酸，憩室局部会出现溃疡。个别与异位胰腺组织有关。梅克尔憩室出血通常是无痛性的。
上图：消化道出血的彩虹
肠梗阻、腹膜炎
腹痛，术前考虑肠梗阻、腹膜炎，探查时发现肇事者是梅克尔憩室，引起内疝或肠坏死或憩室坏死，甚至穿孔。
上图：梅克尔憩室造成的肠管打结和扭转示意图
上图：梅克尔憩室形成索条造成小肠
术中发现梅克尔憩室
因为其他问题手术，术中发现有梅克尔憩室，要分两种情况。
一种是梅克尔憩室必须要切除的，比如这个肠套叠（下图）。
上图：梅克尔憩室内翻形成套叠头部，造成回回结型肠套叠
另一种是梅克尔憩室可切可不切的，比如这个腹股沟斜疝（下图）。
上图：腹股沟疝内容物为梅克尔憩室，叫Littre疝。憩室本身无炎症、出血等问题。
对于第二种情况，是否切除憩室是有一点点争议的。因为没有症状，不切的话恢复会更快；切除的话有切肠的并发症风险。反过来看，切除以后就不会再有憩室相关的并发症了，不切的话总感觉会留有隐患。
我的建议是：如果手术条件好，对原手术影响不大，征求家属同意后，还是尽量切除，以免后患。
检查
临床上一些怀疑梅克尔憩室者，主要检查方法有两个：核素和腹腔镜。其他也有造影、CT、超声等。
上图：核素异位胃黏膜显像。在腹部除胃和膀胱外，还有一个黑点，那个就表明有异位胃黏膜。但，是不是梅克尔憩室还不一定，因为肠重复畸形也常会有异位胃黏膜。
核素检查仅在有异位胃黏膜时才可显示，对于另一半没有异位胃黏膜的，是不能显示的。有2%假阴性可能。
上图：腹腔镜探查，是非常可靠的办法，既是诊断，又是治疗，可将憩室切除。
手术
梅克尔憩室的手术切除就是两种术式，楔形切除和肠切除。一般采用楔形切除就可以了，如果炎症严重、异位粘膜范围大，可行肠切除。
上图：梅克尔憩室的楔形切除和肠切除（虚线是预切断线）。
上图：楔形切除后的缝合
总结一下：梅克尔憩室可以不存在，可以存在但无症状。而有表现时，表现又会很多样，以炎症和消化道出血为主，有时又会极其复杂而令临床难以判断，最终在手术探查时才得以确诊。所以，梅克尔憩室，遇见并不美，最好不遇见。
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