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小儿腹泻轮状病毒肠炎的诊治进展

2017-02-24 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:典型病儿表现发热,可达39~40℃。病初1~2天呕吐,可先于腹泻出现。70%~80%患儿常伴有咳嗽、流涕、咽充血等上呼吸道感染症状。
  国外情况轮状病毒肠炎呈世界性分布。婴幼儿轮状病毒肠炎全年均有发病,温带地区以秋冬季为流行高峰,赤道地区季节性不明显。轮状病毒感染后,轻微病例仅需家庭处理,中度病例需到诊所,严重病例需住院治疗。在最贫穷国家中的死亡中轮状病毒死亡占82%,因此需给予干预,如疫苗等。
 
  国内情况广西柳州地区小儿腹泻轮状病毒检出率为31.2%,发病高峰期为每年12月到次年1月,发病年龄为6个月~2岁。发病高峰比北京地区晚2个月,比上海地区晚1个月,与广州地区相同。发病年龄4个月~2岁约占。90%以上,以6个~1岁最多。人群测定轮状病毒抗体,新生儿期高,6个月以后降至最低,2岁后抗体又升高,说明年龄与抗体高低有关。在大多数儿童到2岁时可产生抗病毒的抗体,这一点可以说明年龄较大病人发病率下降的原因。已发现3岁以上人群90%以上有轮状病毒抗体,成人则为100%。
 
  我国发现成人轮状病毒肠炎流行,多因水源污染而引起爆发,属于B属轮状病毒,流行时儿童发病约占15%,且以学龄儿童为主。在不同的时间和不同的地区,流行的主要病毒株型别亦不同。
 
  传播途径①粪—口—粪传播是主要的途径。患儿与健康带毒者是主要传染源。②日常生活接触、医院内和托儿所内感染为接触感染。③呼吸道传播。Carr报道在轮状病毒肠炎患儿中,42%病例在发病初期伴有上呼吸道感染症状。有人研究轮状病毒在空气中存活情况,在相对湿度50%、温度20℃时可存活40小时以上,提示不能排除轮状病毒通过气溶胶传播的可能性。已有报道从4名住院肺炎病人的呼吸道分泌物中分离出轮状病毒,因此呼吸道传播途径不可忽视。
 
  临床表现
 
  典型病儿表现发热,可达39~40℃。病初1~2天呕吐,可先于腹泻出现。70%~80%患儿常伴有咳嗽、流涕、咽充血等上呼吸道感染症状。腹泻为水样便如蛋花汤样便,无脓血,很少有黏液及腥臭味,每天约3~10次。由于吐、泻,可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。病儿粪便中电解质浓度显著低于细菌性肠炎,如霍乱、致病性大肠杆菌等,且多数为急性失水,故多引起等渗或等渗偏高脱水,重者出现高渗性脱水。
 
  并发症
 
  国外曾有报告轮状病毒感染可并发中耳炎、肺炎和气管炎,少数患儿还可并发肠套叠、皮疹、结膜炎、高热惊厥、瑞氏综合征、脑炎、无菌性脑膜炎等,甚至可引起婴儿猝死。对精神及面色差、心音低钝的患儿应早做心电图以发现并发心肌炎。国内这方面报道较少。实验室检蜜
 
  一般检查镜检有脂肪球,很少有白细胞。粪便镜检白细胞0~3个/HP,细菌培养无致病菌。
 
  病原学检查白色或灰色水样便,脂肪球含量多的粪便比黄绿色或黄色稀便及有白细胞的粪便轮状病毒检出率高。目前多采用免疫学或核酸方法来检测粪便中抗原,一般4小时即可出结果。国内以ELISA试验及提取粪便中病毒RNA,做聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)检测开展较普遍。轮状病毒PAGE可见11条RNA片段,集成4组,各含4-2-3-2条片段为其特征,又可根据其最后二片段相距远近,分为长短两型。冬季流行轮状病毒以长型为多,夏季则以短型为多。
 
  血清轮状病毒特异抗体测定用微量补体结合试验测IgG抗体及测IgM抗体,有双份血清IgG抗体4倍增长或急性期血清Igm抗体升高表示有近期病毒感染。
 
  治疗
 
  至今尚无特异的抗病毒药物,一般以纠正水、电解质紊乱及对症治疗为主,辅以中草药治疗。轻者可口服补液盐,重者可用静脉补液纠正。曾报道中草药马蹄香治疗有效,也曾用干扰素治疗,认为可缩短病程,但仍需进一步证实。由于SIgA可直接对抗轮状病毒,国内用粗制口服SIgA治疗轮状病毒肠炎取得了一定效果。又有报道根据足三里的治疗作用和非那根的药理性能,将药物注入穴位内,同时配合推拿,治疗小儿秋季腹泻40例,3天内全部治愈,治愈率100%。
 
  预防
 
  管理好传染源,切断传播途径保护易感人群及控制饮水水源卫生。
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