警惕小儿淋巴瘤致慢性肠套叠

2017-02-20 来源：儿科医生妈妈标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：慢性腹痛是患儿常见的临床症状，病因复杂。肠套叠为急腹症，5岁以上极少见，婴幼儿多为原发性，而年长儿及成年人肠套叠多为继发性，在肠壁或肠腔内有器质性病变如肠息肉、肿瘤、肠壁血肿或回肠远端憩室等牵带肠壁作为起点引起肠套叠。

　　[导读]慢性腹痛是患儿常见的临床症状，病因复杂。肠套叠为急腹症，5岁以上极少见，婴幼儿多为原发性，而年长儿及成年人肠套叠多为继发性，在肠壁或肠腔内有器质性病变如肠息肉、肿瘤、肠壁血肿或回肠远端憩室等牵带肠壁作为起点引起肠套叠。本例患儿由于回肠肿块向

　　儿童慢性肠套叠临床上少见，易误诊误治。临床医师对该病认识不足，缺乏应有的警惕。肿瘤引起的肠套叠起病较缓，多表现为不完全性肠梗阻症状。由于肠壁无坏死，肠腔部分通畅，故一般无高热、中毒等情况，腹胀亦不严重，典型慢性肠套叠的腹痛、呕吐、血便、腹块“四大征”很少同时出现或不典型，病程反复迁延，易延误诊断。本例患儿由于回肠肿块向肠腔突出，造成远端蠕动增强，引起肠梗阻和肠套叠，表现为慢性腹痛、腹块等症状。

　　警惕小儿淋巴瘤致慢性肠套叠

　　慢性腹痛是患儿常见的临床症状，病因复杂。肠套叠为急腹症，5岁以上极少见，婴幼儿多为原发性，而年长儿及成年人肠套叠多为继发性，在肠壁或肠腔内有器质性病变如肠息肉、肿瘤、肠壁血肿或回肠远端憩室等牵带肠壁作为起点引起肠套叠。故遇慢性腹痛，应反复检查，动态观察，及时发现肿物大小、形态、位置的变动，耐心、细致、反复腹部触诊可提高腹块检出率。肠套叠诊断主要靠消化道钡剂造影检查，典型者见弹簧状或杯口状改变，CT或核磁共振有助于了解肿块的大小、性质，及其与周围组织的关系，肠管有无穿孔、溃疡等情况。及早行腹部CT或核磁共振，或骨髓穿刺检查，可降低误诊率。

　　分析本病例误诊原因，一为查出肺炎支原体感染，且抗支原体感染一度有效，临床医师满足于肺炎支原体感染引起之腹痛；二为浅表淋巴结肿大不显著而忽略考虑全身性疾病；三因腹块不固定，时隐时现，多为气块，排便后时能缓解，考虑与排便相关，亦未引起重视。另肠套叠改变不典型，腹部B超及消化道钡餐均未能发现异常，亦是造成误诊原因之一。淋巴瘤是一组原发于淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤，约占儿童恶性肿瘤的l5%，发病率约为5.63/10万。胃肠道原发性淋巴瘤不多见，临床表现与病变部位及大小相关，缺乏特异性，与其他胃肠道疾病鉴别较困难，术前确诊较难，手术探查是确诊的主要手段。