干货推荐|胎脂、黄疸、红斑……快速识别婴幼儿的皮肤问题！

　　干货推荐|胎脂、黄疸、红斑……快速识别婴幼儿的皮肤问题！

　　遭遇宝宝出疹，爸爸妈妈心里最大的疑惑就是“这到底是什么疹呢？”

　　今天欧医生为爸爸妈妈推荐刘欣医生的文章《快速识别婴幼儿皮肤问题》，希望能让各位新爸妈了解一些新生儿常见的皮肤问题，并对此具备初步的识别、处理能力，以避免无效甚至有害的过度检查和治疗。

　　但同时也提醒读者们：

　　1.家长无法代替专业医生的诊断，无法把握时需及时就医；

　　2.本文中的图片可能会令你不适。

　　一、胎脂Vernixcaseosa

　　这是一种新生儿皮肤上常见的不均匀分布的蜡样或芝士样的白色物质，主要由皮脂、脱落的皮肤和胎毛细胞构成，常见于足月儿；在早产儿和过期产儿身上都较少看到。

　　胎脂可以在分娩过程中为孩子提供一个润滑、抗菌的屏障，在出生后可以减少婴儿的热量散失，并可能对孩子肠道菌群的建立有帮助作用。胎脂可在生后数天内逐渐吸收，正常洗浴即可，不必特别处理，更不建议用橄榄油来清除，因为富含油酸的植物油很容易会破坏皮肤屏障。

　　二、新生儿黄疸neonataljaundice

　　这是黄色的胆红素积聚于皮肤、黏膜时产生的症状。胆红素是红细胞死亡后的降解产物，(脂溶性的胆红素在肝脏内与葡糖醛酸结合后，生成了水溶性的胆红素，后者进入胆囊，随胆汁一起，最后再分别从大便和小便中排出。)通常是无害的，生理性的黄疸可见于90%的新生儿，大多在出生后一天出现，三至六天达到高峰后下降，约二至三周左右消失。

　　但当某些疾病或损伤、感染因素导致胆红素生成过多或排出减少时，就会出现病理性黄疸，这种黄疸往往生成过快、程度过重、不易消退，严重的情况下（主要是生后1周内）胆红素可穿过血脑屏障，造成脑损害，此时称为核黄疸。

　　我们通常可用下图的方法给皮肤施压5秒左右，观察各部位的黄疸情况。

　　根据黄疸累及的部位，医学上有一个克莱默法则Karmer‘srule可以帮助我们推测黄疸的严重程度(血清总胆红素水平)。

　　1级（只累及面颈）：10mg/dL

　　2级（躯干上部到肚脐）：15mg/dL

　　3级（肚脐下到膝盖）：20mg/dL

　　4级（手臂和小腿）：25mg/dL

　　5级（手掌和脚掌）：>25mg/dL

　　注意，这个方法只能作为初步的推测，其准确性是不如验血及经皮测胆红素的。但通过这个方法，我们还是能估计孩子的黄疸严重程度，比如一个出生2天的足月婴儿，其黄疸只局限于头颈、上胸部位时，胆红素水平不超过2级，要是没有其他症状就不需要治疗了。

　　即使治疗，目前用蓝光照射也是非常安全有效的方法，蓝光可以把脂溶性的胆红素转变成水溶性的异构体，通过尿液排出体外，其它方法还有增加母乳喂养，这都远比用晒太阳、喂退黄的中药泄剂更安全有效。

　　三、新生儿中毒性红斑neonatalerythematoxicum

　　又名新生儿变应性红斑、新生儿荨麻疹，是一种常见的、良性的新生儿皮肤病。约30～70%的足月新生儿发生本病，无人种和性别差异，但出生时体重较重、胎龄较长者发生的机会要多一些。典型病例发生在出生后24～48小时，但也有约20%的病例在出生时即已存在，一般一周内可自发消退。

　　临床表现为好发于肩、背、臀等受压处及面部的红斑、丘疹、风团、水疱或脓疱；手掌脚掌几乎总不受累是本病一个显著的特征，临床上以此可与婴儿肢端脓疱病Acropustulosisofinfantum及先天性念珠菌病Congenitalcutaneouscandidiasis鉴别。

　　四、新生儿痤疮neonatalacne

　　和新生儿头部脓疱病neonatalcephalicpustulosis

　　寻常痤疮是因为青春期来临、性腺发育，雄激素水平上升后导致的青少年毛囊皮脂腺炎症，但新生儿也能长，不过却是母体残留的雄激素尚未完全代谢干净而导致的毛囊皮脂腺炎症。出生后3月内发病的是新生儿痤疮，如病程迁延超过3个月，或于3月龄后发病的则称为婴儿痤疮infantileacne。

　　新生儿痤疮目前倾向与新生儿头部脓疱病混为一谈，因为两病可同时出现在同一患儿皮肤上，都与皮肤泌油增多或家长忽视清洁有关，但新生儿头部脓疱病主要由马拉色菌增殖导致，更多表现为非毛囊性的浅表脓疱，而非痤疮那种由丙酸杆菌诱导、属严格意义上的毛囊皮脂腺炎症，因此学术上我对此抱反对态度，但治疗上则无需细分，两病都呈自限性，加强清洁均可自愈，只有少数严重的需用药。

　　五、痱子miliaria

　　痱子的本质是外泌汗腺导管eccrineduct堵塞引起的汗液潴留。堵塞物很可能是表皮葡萄球菌在出汗、浸渍的条件下大量增殖后，其分泌的毒素破坏了汗腺导管的细胞，并混合了脱落的角化物形成的栓子。痱子有多种形态，但首先万变不离其宗的是每颗痱子的顶部都没有毛发通过，因为汗腺和毛囊并不共用一个出口。其次，痱子的密集程度也高于痤疮，有经验的医生也常可凭此分辨。

　　痱子最常见的亚型是上图的红痱。红痱的汗腺堵塞部位处于表皮的中部(棘细胞层)，这个深度刚好处于表皮的瘙痒受体之上，且因堵塞位置以下的汗管破裂，汗液渗入真皮招集了炎性细胞聚集，所以孩子会有灼热、瘙痒的感觉。出现痱子后，冷敷或外用炉甘石洗剂都能让婴儿觉得舒服，但更关键的是减少穿衣、多待在凉爽环境中、出汗后及时清洁皮肤，一般数天就能消退。

　　这些方法都远比用各种草药水安全有效。有些家长或医生可能会给孩子用痱子粉、花露水，但在现代医学角度下这些旧方法都是弊大于利的：痱子粉虽然减少了汗水浸渍，也阻碍了皮肤散热，增加气道吸入风险；花露水能止痒，但却含酒精，易通过皮肤吸收到体内增加中毒的风险，且酒精令皮肤脱脂后会加剧瘙痒。